一：失眠症的定义：
定义：虽然有睡眠机会及环境，但不能获得足够睡眠时间和（或）好的质量，而影响到日间社会功能的一种主观体验。
主要表现为入睡困难(入睡潜伏期＞30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒，导致睡眠质量下降和（或）总睡眠时间减少(通常少于6.5 h)，同时伴有日间功能障碍（包括疲劳/躯体不适、情绪低落/激惹/认知障碍等）。
失眠是主观体验，不单纯靠睡眠时间来判断是否失眠，部分人虽睡眠时间短(如短睡眠者)，但没有主观睡眠质量下降，也不存日间功能损害，故不算失眠。
二：诊断及鉴别诊断：
1：慢性失眠症的诊断标准(必须同时符合1～4项标准)：
（1）：存在以下至少一种睡眠异常症状(自述或照料者观察到)：①入睡困难；②睡眠维持困难；③比期望的起床时间更早醒来；④在适当的时间点不愿意上床睡觉；⑤没有父母或照顾者干预难以入睡。。
（2）：存在以下至少一种与失眠相关的日间症状(自述或照料者观察到)：①疲劳或萎靡不振；②注意力不集中或记忆力下降；③家庭、社交、职业或学业等功能损害；④情绪不稳定（易烦躁或易激动）；⑤日间瞌睡；⑥行为问题(多动活动过度、冲动或攻击性)；⑦精力和体力下降工作主动性下降；⑧易发生错误与事故；⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。
（3）：睡眠异常症状和相关日间症状在患者能获得合适的睡眠机会(如充足的睡眠时间)或环境(如黑暗、安静、安全、舒适的环境)情况下不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。
（4）：睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次、持续至少3个月。
2：短期失眠症的诊断标准：
标准与慢性失眠症类似，但病程不足3个月和(或)相关症状出现的频率未达到每周3次。
3：失眠症的鉴别诊断：
即失眠症需与躯体疾病、精神障碍、精神活动性物质或药物、及其他类型的睡眠障碍引发的继发性失眠症状鉴别：
①躯体疾病：包括神经系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼系统疾病等所致的失眠症状。
②精神障碍疾病：抑郁症患者可出现情绪低落、兴趣减退、精神运动性迟滞等核心症状，双相情感障碍可出现抑郁和躁狂症状，焦虑症患者除了有典型的焦虑、恐惧、担心，常伴有心慌、呼吸加快等自主神经症状。此外，其他的精神障碍也是失眠常见的原因。
③精神活性物质或药物：抗抑郁药物、中枢兴奋性药物、心血管药物、麻醉性镇痛药、平喘药等药物，以及酒精和烟草等物质均可诱发失眠。
④其他类型的睡眠障碍包括：呼吸相关性睡眠障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍（CRSWDs）（体动记录仪用于鉴别CRSWDs/也可以在无PSG条件时作为替代手段评估夜间总睡眠时间和睡眠模式）、环境性睡眠困难、睡眠不足综合征、短睡眠者等。
（鉴别其他类型的睡眠障碍应行整夜多导睡眠图(PSG)检查；必要时同时进行PSG和用多导睡眠仪（PSG）进行多次睡眠潜伏期试验（MSLT）。MSLT是客观评价日间思睡严重程度的标准工具，已广泛用于发作性睡病诊断、特发性睡眠增多和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等日间思睡严重程度评估，及精神振奋剂等药物疗效评估）。
失眠症的诊断流程参见下图：
失眠症的诊断流程图
（辅助失眠诊断与鉴别诊断的自评与他评量表包括：①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。②失眠严重程度指数(insomnia severity index)。③广泛焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder 7)。④状态特质焦虑问卷(State－Trait Anxiety Inventory)。⑤Epworth思睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)。⑥疲劳严重程度量表(Fatigue Severity Scale)。⑦生活质量问卷(SF－36)。⑧睡眠信念和态度问卷(Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Questionnaire)。⑨清晨型与夜晚型睡眠问卷(Morning and Evening Questionnaire)）。
丰台区西罗园社区卫生服务中心全科（李雪峰）2022年11月29日
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