红斑狼疮用药大全

红斑狼疮的药物治疗主要分四个版块：激素类、免疫抑制剂类、生物制剂类、其他手段

作为狼疮治疗的基础药物，激素类肯定是绕不开的，常见的激素有短效的：可的松、中效的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、长效的：倍他米松、地塞米松。

根据用法用量（以下以泼尼松为例说明）

小剂量：7.5mg每天，主要是维持治疗期居多

中剂量：7.5mg-30mg每天，症状较轻

大剂量：>30mg每天，疾病活动期居多

冲击疗法：甲泼尼龙500-1000mg每天，静脉滴注连用三天 症状较重时

由于激素存在严重的不良反应，一般控制病情时，都会尽可能的减少激素用量。目前比较认可的安全剂量线是7.5mg，超过这个剂量，会显著提升副作用带来损害。

然后就是免疫抑制剂类

这块能介绍的就比较多，类如霉酚酸酯、来氟米特、环玲酰胺、他克莫司、环孢素、甲氨蝶呤、吗替等

常见情况是无法将激素降到安全剂量以下或者初诊时就伴随脏器受累现象，会很早就用免疫抑制剂

环玲酰胺

10-16mg/kg，每月一次，6次之后改为3个月一次

主要作用于中重度狼疮肾炎、神经精神狼疮和SLE伴免疫性血小板减少等，优势是在中重度狼疮性肾炎的诱导期和缓解期都有疗效，对神经系统和血液系统受累比较有效

副作用也很明显，恶心呕吐、肝脏受损，骨髓移植，此外长期大量的使用还有明确的生殖毒性、并增加发生肿瘤的风险

霉酚酸酯

主要作用于中重度患者，比较大的优势是在中重度狼疮肾炎、霉酚酸酯为诱导期和维持期的有效治疗，能降低复发率

常见副作用为胃肠道不适，一些患者会发生感染风险、骨髓抑制和肝脏损伤

来氟米特

主要作用于增值性狼疮肾炎，优势是对增值性狼疮肾炎、耐受性较好

常见副作用为肝损、高血压、白细胞减少症、感染及一些并发症

他克莫司

主要作用于增值性狼疮肾炎、难治性狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板减少症等，优势的地方在狼疮肾炎的诱导期和维持期治疗均有效，可降低复发率；可用于治疗难治性狼疮肾炎，尤其是以蛋白尿为突出表现者；与其他的免疫抑制剂比，感染的风险会略低一些

常见副反应为胃肠道不适，一些患者会出现肾脏、肝功能受损；肝功能受损的情况下需要减少用量，同时需要检测肾毒性，血糖和血压。

由于生物制剂类型过多，在这就不一一介绍了。

生物抑制剂

生物制剂由于靶向性很强，并且可以助减激素得到了越来越多的临床应用。

这里主要介绍两种，利妥昔单抗和倍力优单抗。

利妥昔单抗

CD20靶向的生物制剂，对于顽固性的狼疮肾炎和血液系统受累的患者，可以做到控制病情，减少激素用量。更多的还是在重症和危险时用的比较多，尤其是狼疮肾的患者。

尤其对于中、高风险的膜性肾病，如24小时蛋白尿定量高于4g、沙坦类药物治疗后尿蛋白降幅未达到50%的膜性肾病患者

这款药反馈挺正面的，不少患者认可度都比较高。

贝利尤单抗

相比利妥昔单抗，作用机制温和很多，直接体现在安全性上。临床反馈还是比较正面的，尤其在轻中度或重度的患者的治疗上；能很好的改善器官受累和助减激素。但对于难治性狼疮表现欠佳；

其他手段

主要是指血浆置换和免疫球蛋白注射

针对重度或难治性的SLE患者， 一般也会考虑血浆置换或免疫吸附辅助治疗

难治性或合并SLE感染的患者，考虑在原治疗基础上加用经脉注射免疫球蛋白

当然每个人的情况都是不同的，药物治疗方面也要因人而异，贴子仅为参考，治疗请勿绝对化！