类风湿性关节炎的中医分类治疗

类风湿性关节炎，又称萎缩性关节炎，是一种具有关节炎变的、慢性全身性疾病。早期有游走性的关节肿痛和运动障碍，晚期则关节僵硬，出现畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。

类风湿性关节炎的病因尚未肯定，但寒冷、潮湿等常是重要的诱发因素。

患病以青壮年为多、女性多于男性。这种病起病缓慢，患者最初起病时只是感到疲倦乏力，低热，手足麻木刺痛，胃纳不佳，体重减轻。继后发生某一关节疼痛、僵硬，当时关节外观并无异常，以后关节逐渐肿大如梭状。关节肿大常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。患病日久，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著，关节周图组织也变得强硬。最后关节变成僵硬和畸形。膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指关节处向外侧成半脱白，形成特征性的尺侧偏向畸形。此时患者穿衣、吃饭、翻身都需人帮助，非常痛苦。

患者上肢的鹰嘴突、腕部和踝部可出现坚硬如橡皮的皮下小结（直径自数毫米到3～4厘米不等）。

类风湿性关节炎可通过病变关节的X线检查、血液的类风湿因子等检查而确诊。

类风湿性关节炎属于祖国医学的“痹证”范畴，其症状与历节、痛风、骨痹等相似。中医认为其病因由于体虚阳气不足，卫外不固，致风寒湿邪乘虚而入于经络、肌肉、关节，致气血运行不畅，凝滞日久而成痹。

中医治疗类风湿性关节炎一般可分为以下两大类型：

一、风湿热痹：关节肿大，灼痛胀痛，或局部发红，灼热，舌质较红，苔黄燥，脉细滑数。

治宜祛风除湿，清热解毒，佐以益气健脾，活血通络。

处方：黄芪30克，防己12克，土茯苓30克，防风12克，白术12克，当归12克，羌活12克，地骨皮20克，独活12克，桑枝30克，川牛膝10克。

服法：水煎服。

加减：风重者，加海风藤30克、威灵仙15克、路路通10克；湿重者，加苡仁30克，苍术10克；热重者，加生石膏30克，地龙12克。

二、风寒湿痹：关节肿痛，屈伸不利，畏寒，泄泻，舌淡，苔白，脉弦滑。

治宜驱风散寒、除湿通络。

处方：制川乌10克（先熬），制草乌10克（先熬），桂枝20克，羌活30克，独活12克，威灵仙12克，寻骨风30克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞服），牛膝12克。

服法：水煎服。

治疗类风湿性关节炎的单方验方：

1. 木瓜、防风、防己、红花各30克，生地、威灵仙、当归、土茯苓各60克，泡酒三周后，取滤液。另外用白花蛇一条、蕲蛇30克、乌梢蛇30克，泡酒三周，也取其滤液。两种滤液合并，每次服10~15毫升，每日服三次。高血压及心脏、肝脏、肾脏病患者慎用。

2. 桂枝12克，甘草、白芍、知母、白术、麻黄、生姜、防风各10克，附子30克（先熬二小时）。

服法：水煎服。每日一剂，30剂为一疗程。症状缓解后，方中加用黄芪30克再服，可巩固疗效。

3. 昆明山海棠片、 雷公藤药酒（照说明服用）。

近年来，发现草药雷公藤及其同属植物昆明山海棠对类风湿性关节炎有较好的疗效。湖北省用雷公藤治疗近万例类风湿性关节炎，疗效满意。雷公藤有毒，其药用部分多采用其去二层皮的根部（毒性小，有效成份高）。有的地区已将雷公廉制成糖浆、冲剂、片剂等，用于临床。雷公藤的使用应从小剂量开始，待胃肠道适应后，再加大剂量。

临床参考老中医的效方：黄芪200g，秦艽20g，防己15g，桃仁15g，青风藤20g，海风藤20g，地龙15g，桂枝15g，牛膝15g，白芷15g，白鲜皮15g，甘草15g。

此方可随症加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g，制附子10g，伸筋草15g，加强温补穿透之力。