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用药须知:呼吸疾病的用药五大误区

多数用药是患者自用,消除患者用药误区显得重要。有些人随意用药,盲目用药,不仅没治好病,还可能造成更大的危害。大部分呼吸疾病患者存在以下用药误区。

误区1:不对症用药

咳嗽是感冒的前奏,便擅自使用感冒药;其实感冒是自限性疾病,即使不治疗,一般一周左右也就好了。

咳痰一定伴有炎症,应该自用抗菌药物;咳痰是呼吸系统疾病的重要症状。痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞的分泌物。对于有痰咳嗽,要及时使用祛痰药,切忌滥用抗菌药物。如痰液较多的咳嗽,应与祛痰药如氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸等合用,以利于痰液的排出,提高镇咳效果。

③轻度而不频繁的“良性”咳嗽使用强效镇咳药,无咳痰而使用祛痰药或者咳痰而单独使用镇咳药。轻度咳嗽,有利于排痰,一般不必应用镇咳药。如剧烈或频繁的咳嗽,不仅影响患者的生活质量,还可加重病情或引起并发症,应适当应用镇咳药物。一般首选苯丙哌林,其起效迅速,镇咳效力比可待因强2~4倍;次选右美沙芬,镇咳强度与可待因相当,咳嗽较弱者可选用喷托维林,其镇咳作用为可待因的1/3。如白天咳嗽,宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽则选用右美沙芬,因后者镇咳作用显著,可以控制夜间咳嗽以保证睡眠。

④哮喘急性发作时选用起效缓慢的β2受体激动药如沙美特罗,导致不能及时起效控制病情,但哮喘慢性持续期却给予短效β2受体激动药如特布他林,而不给予吸入糖皮质激素,使哮喘反复发作等。哮喘轻度发作,可选用β2受体激动药合用氨茶碱,如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入+特布他林片口服+氨茶碱缓释片口服;哮喘中度发作,可选用β2受体激动药吸入剂合用糖皮质激素吸入,如特布他林气雾剂喷雾吸入+倍氯米松气雾剂;若是哮喘重度发作,应在此基础上加用氨茶碱,并对症治疗。

误区2:用药时机和使用疗程不当

不合理的用药时间将会导致药效下降甚至失效,过度频繁给药则会导致药物在体内蓄积或给药次数、剂量不足导致病情延误。

噻托溴铵与M3受体结合后不易解离,可发挥长效抗胆碱作用,1次/天给药即可,却出现一日给药两到数次。

沙丁胺醇、异丙托溴铵等短效、速效药物需要3~4次/天给药,却出现1次/天或2次/天给药等情况。

误区3:特殊群体安全用药重视不够

特殊群体如驾驶员、高空作业者服用镇咳药喷托维林、二氧丙嗪、右美沙芬等抑制延脑咳嗽中枢抑制延脑咳嗽中枢后会引发嗜睡,从而影响职业操作。驾驶及操作机器者工作时间切不可随意服药,必要时,可调整用药时间。

哮喘患者以老年人为主,常伴有心脑血管疾病等多发疾病,对于多种药物的联合应用常是“大杂烩”,未考虑老年患者机体器官功能衰竭等因素对于剂量等的影响。如抗炎性平喘药如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、孟鲁司特等,合用克拉霉素、红霉素、酮康唑,可升高本类药血药浓度,增加毒性;合用胰岛素,可产生拮抗作用,使二者疗效均降低;合用华法林,可增高后者的血药浓度。

妊娠期哮喘患者未考虑选用的药物应该既要有效控制病情又要兼顾胎儿不受影响。中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳,老年、孕妇、小儿都应避免服用。

误区4:用药依从性不高

服药后发现咳嗽喘息等呼吸道症状减轻便擅自停药,或无规律、不按疗程用药,从而导致演变为慢性呼吸道疾病。

嗜酸性粒细胞性支气管炎用糖皮质激素治疗用药1周后见症状好转即停药未达4周的疗程,结果引起病情反复。

抗过敏平喘药如色甘酸钠,应用过程中应逐渐减量后停用,不得突然停药,以防哮喘复发。部分患者在使用中因吸入干粉刺激,可诱发哮喘,但预先吸入β2受体激动剂可避免上述不良反应。

误区4:只注重疗效,忽略不良反应

对药物的不良反应及药物之间的相互作用认知度不高,认为服药便是安全保证。如部分镇咳药长期服用具有成瘾性;平喘类药物如糖皮质激素的用药剂量及用药方法掌握不当,成人不仅延误病情,小儿甚则影响发育。如遇哮喘怀孕患者必须使用糖皮质激素治疗时,应选用吸入性制剂;儿童用药可导致生长延迟、增长缓慢,应尽可能采用最低有效治疗量并避免长期持续使用。

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