脂肪肝“赖”上你，看看老中医的治疗心得，不要错过

【周氏临证心得】曾治赵某，男，35岁。初诊日期2002年7月13日。患者既往有脂肪肝病史及家族性糖尿病史。现症口干，喜凉饮，右胁肋时作胀满隐痛，汗多色黄，烦躁手心灼热，纳食不香，体倦乏力，周身困重，尿黄，大便偏干，日行1次，苔黄厚腻，质暗，脉弦滑数。1个月内体重减轻5kg。湿热毒瘀互结，肝脾不调。

【组成】醋柴胡5g，赤芍10g，牡丹皮12g，丹参12g，制香附10g，枳壳10g，郁金10g，虎杖12g，夏枯草10g，垂盆草30g，苦参10g，炒黄柏10g，山楂10g，泽泻15g， 决明子15g，泽兰10g，天花粉15g，知母8g。

【功用】清化湿热瘀毒，调和肝脾。

【适应证】脂肪肝。

二诊（2002-07-27）：药后症状缓解，口干减轻，右胁肋胀痛不甚，出汗有所减少，大便正常，纳食欠香，苔黄腻，质暗红，脉弦滑。前方有效，稍事加味。上方加藿佩兰各12g，炙鸡内金10g。48剂。

三诊（2002-09-02）：上方服用1个月余，症状基本消失，但近来前列腺炎发作，尿程延长，双目时糊，苔薄腻，质暗，脉弦滑数。上方加炮穿山甲（代）（先煎）6g，石韦12g，枸杞子10g。48剂。

四诊（2002-10-17）：B超示：轻度脂肪肝。患者肝区无不适，口不干，无黄汗，尿稍浑，手心不热，烦躁消失，大便正常，自觉良好，苔薄腻，质暗，脉弦滑。治疗有效，守原法继进。上方去垂盆草、苦参；加石菖蒲15g，海藻10g。

该患者集糖尿病、高脂血症、脂肪肝于一身，临床表现为湿困脾胃证，如纳食不香、体倦乏力、周身困重；又有肝脾湿热的表现，如汗多色黄、烦躁、手心灼热、尿黄、大便偏干；更有湿热蕴毒成瘀的症候，如舌质暗及肝功能损害。治拟清化湿热瘀毒，调和肝脾。

【解读赏析】脂肪肝是现代医学中的肝病病名，近些年来，由于人们膳食结构改变，营养和富营养以及环境污染、食品不安全等原因，呈高发趋势。大致原因是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。病理解剖上，认为正常肝脏的脂肪含量约占肝脏的3%~5%，当肝脏脂肪的代谢功能发生障碍，平衡失调，致使脂肪在肝组织细胞内堆积，如果其重量超过肝重量（湿重）的5%，或组织学上超过30%以上的肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝时，就称之为脂肪肝。临床上一般除乏力外，其他自觉症状较少。有时可出现肝区痛或右上腹不适。脂肪肝的临床诊断主要是B超和CT，其阳性率和特异性均高。这种病的病因，主要是饮食不节，长期饮酒，过分强调营养，追求高糖、高蛋白、高脂肪三高饮食。或一味减肥长期饥饿，也可造成肝内脂蛋白合成减少及肝细胞中脂蛋白释出障碍，或素有糖尿病、肥胖症以及药物中毒性肝损害。

中医学归属于“积聚”“痞满”“肋痛”范围，《难经》称左肋下积块为“肥气”，右肋之下积块为“息贲”。《丹溪心法》中说：“痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，气不能做块成聚，块乃有形之物也。痰与食积死血而成也………治块分降火消食积，食积即痰也。”由此可见脂肪肝的发生，是由于肝炎治疗不彻底，湿热未清，湿伤脾阳，运化失司，聚湿生痰；热伤阴血，灼津生痰；由于湿热互结，阻滞血脉，血行艰涩，而痰瘀交阻，终成痞块，加之饮食不节，膏梁厚味，嗜酒成性，进而促使病情发展。

本病病位主要在于肝脾。主要的病理变化为湿热凝痰，痰瘀阻络，临床多从痰湿论治。此案从湿热瘀毒入手，以调和肝脾立意，很可借鉴。