上热下寒、腹痛欲呕，黄连汤主之

 

伤寒，胸中有热、胃中有邪气、腹中痛、欲呕吐者，黄连汤主之。

该条文，言简意赅地描述了一个上热下寒的证侯，热在胸中，寒在腹中。病者寒热错杂，在同一时期内，胸中表现为热性的证侯，而腹中表现为寒而痛的证侯。

“胸中有热、胃中有邪气”，说明邪气已经传里，治法上就不能用汗法解表。胸中、胃中揭示病位在心下，上腹部。有热、有邪气揭示病性为热，且是虚热，并没有和有形的病理产物搏结。这是一个虚烦不安，心悸失眠的症状。

“腹中痛、欲呕吐者”，说明寒气凝滞于下腹，这种痛是如坠如结的冷痛，并喜温喜按。欲呕吐是上热下寒所致，阴阳不交导致阳气不能下，阴气独治于下而冷痛，阴气不能上，阳气独治于上而胸中有热，阴阳格拒以致病者欲呕吐。

黄连汤证既有心中烦燥、不得眠，又有腹中痛、下利。因此在治法上清上温下，平调寒热。

• 黄连：苦寒； 桂枝：辛热

• 干姜：辛热； 半夏：甘温

• 人参：甘温； 大枣：甘温

• 甘草：甘平(炙)

胸中有热，泄之以苦，黄连之苦寒能清泄胸中邪热。下腹冷痛，散之以辛，桂枝、干姜、半夏之辛热能温散凝结的寒气。脾欲缓，急食甘以缓之。人参、大枣、炙甘草之甘缓急止痛，补益脾胃。

本方既有苦寒之药、又有辛热之药。二者并用，辛开苦降、寒热并调、上下并治，并辅以甘味之药恢复中焦升降之职。合而用之，能使寒散热消、中焦得和、阴阳升降复常、痛呕自愈。

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