脉细痰咸阴虚水泛 大剂熟地咳嗽顿安

张与之母久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉，曰：非补不可。与大剂熟地黄，一饮而睡。孟英曰：脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。从前药之增病者，想必杂以参、术之助气。昔人云：勿执一药以论方。故处方者贵于用药之恰当病情，而取舍得宜也。

（摘自《王孟英医案·痰嗽》）

明代王纶《明医杂著》云：“痰之本水也，源于肾”，下焦水邪泛滥而成痰，上溢中焦脾胃，“胃不和则卧不安”，故碍卧；咸为肾之味，痰咸佐证痰之源在肾；久病多虚，久病及肾。三点合论，病位在肾，病性属虚，治当补肾以治本，化痰以治标。

孟英其他痰嗽医案，均以清肺化痰生津为大法，而此案用药明显有明代温补学家薛立斋、张景岳之风。景岳云：“肾经之痰，水泛为痰者，无非虚证”，并引立斋之言“若肾气亏损，津液难降，败浊为痰者，乃真之病，宜用六味地黄丸为主”（见《景岳全书》卷三十一，薛氏著作不见此句）。

若遇此案，薛氏主以六味地黄丸，景岳用自制金水六君煎，均重用熟地黄，景岳谓“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制？”，痰从下泛上，乃因升有余，降不足，熟地味厚质重，故当重用。六味丸有泽泻、茯苓，金水六君煎有陈皮、半夏等行水化痰之品，而孟英单用大剂熟地黄，别出心裁。

前医用药病增，孟英猜测前医必杂以参、术，而参、术主升，故补中益气汤用之。孟英对《薛氏医案》每以补中益气汤与地黄丸并用为治，从升降角度提出质疑，“自相矛盾，纪律毫无”“其实非用药之法”（见《回春录》）。可见，孟英对于前人，既能看到其长处，实行“拿来主义”；又指出其不足，可谓善学之辈。