打卡—中医内科说水肿

第一节 水肿

一、定义：

水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌 水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，

2、张仲景在《金匮要略》中将其分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。

3、孙思邈在《备急千金要方》中首次提出水肿必须忌盐。

宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。

4、《仁斋直指方》创活血利水法。

5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。

三、病因病机：

1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。

3、病理性质有阴水、阳水之分。

4、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：首辨阳水阴水；再辨脏腑病位；后辨本虚标实之主次。

（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水

（三）分型论治：

（1）阳水

1、风水相搏证：越婢加术汤

2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤

4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤

（2）阴水

1、脾阳虚衰证：实脾饮

2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤

3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散

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