调胃承气汤方第七十六
【方义】
此清除胃肠燥热或兼食滞之轻下剂(偏重燥热方面)。
【主治】
阳明病胃肠燥热或兼食滞之轻证,其证或谵语;或汗后恶热;或胃中烦热;或胃中痛等证。但必须从大便燥结;或胃部拒按,脉沉有力等须要轻下之证加以注意,方能确当。
【药品】
大黄一至二钱 炙草一至二钱 芒硝一至钱半
【煎服法】
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
【用药大意】
大黄、芒硝通其燥结之粪便;炙草补中,以缓和之,防其苦寒伤胃。
【禁忌证】
(1)胃部喜按,或脉沉迟无力之大便不通证忌之。因此系虚寒之证,不适于硝黄之攻下。
(2)大便不通兼腹胀满拒按者不宜用。因本方没有治疗胀满的药品。
(3)大便不通腹胀满拒按,更兼舌苔黄黑干燥芒刺,谵语,神昏等证者更不宜用。因杯水车薪,不能胜任。
(4)兼有表寒证者不可用,因此系攻里之方,误用之易使外邪内陷。按:此证应先解表再用本方,或于本方中加解表药品。
【类似方剂参考】
(1)理中加大黄汤:此肠胃虚寒兼大便不通之方。
(2)小承气汤:此大便不通兼有腹胀满之方。
(3)大承气汤:此大便燥结兼有谵语神昏,舌苔芒刺等证之方。
【历代用药经验摘要】
(1)伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝攻其表,此误也……若胃气不和,谵语者,少与本汤。
(2)发汗后恶寒者,虚故也。不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与本汤。
(3)伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,本汤主之。
(4)太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,可与本汤。若不尔者,不可与。按:“胸中痛”应是“胃中痛”之误。根据实践,本方对于胸中痛从来没有显著效果。又按:“大便溏”一证也不是本方的适应证。但在胃痛烦满,且有自欲极吐下为快之感觉等证的情况下用之,也是有效的。
(5)阳明病,不吐不下,心烦者,可与本汤。
(6)太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,本汤主之。
(7)伤寒吐后,腹胀满者,与本汤。按:此方没有治胀满的药品,当是小承气汤的适应证。
(以上系仲景)
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