作者/汤春燕、洪芳；编辑/高佳华
导读：本文集施老、祝老及祝肇刚先生治疗糖尿病的经验为一体。施今墨施老认为阴虚燥热为糖尿病的根本病机，而脾气虚损又是非常重要的因素，故临床上非常注重益气健脾、滋阴降火。祝谌予祝老治疗糖尿病时注重理气活血，认为“气在血之上，治血先调气”。
施老把阴虚燥热看作是糖尿病的根本病机。认为糖尿病盖因火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所致。阴虚的产生，或因先天禀赋不足，或因后天失养，导致阴津生成不足，即先天责于肾，后天责于脾。真阴亏耗，相火独亢，虚火妄炎。若病变进一步发展，又可损伤肺阴、胃阴及导致肾阴耗损加重，临床出现病位偏颇的三消证候。其次，施老认为脾气虚损是引起糖尿病的主要因素。糖尿病大多具有神疲气短、不耐劳累、虚胖无力或渐消瘦等正气虚弱之征象，此系脾失健运，清气不升，生化无源之故。由于脾喜燥恶湿，若一味应用甘寒、苦寒等滋阴降火之品常使脾胃受损，中焦不运，造成气虚更趋严重，病情迁延不愈。故施老治疗糖尿病常用黄芪配山药、苍术伍玄参等药对，且用量较大，足见其对脾虚、气虚、阴虚的重视。
黄芪与山药：黄芪甘温，入足太阴气分，健脾补气止消渴，且偏于补脾阳；山药甘平，入肺脾肾三经，益肾而补脾阴之力显著，二药配合，一阴一阳，气阴兼顾，补脾功用益彰。祝谌予先生认为山药含淀粉成分较多，不利于糖尿病血糖升高的病情，故易山药为生地黄，这就形成了生黄芪与生地黄为对。
苍术与玄参：苍术辛苦温，入脾胃二经，燥湿健脾，有敛脾精，止漏浊之功。玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火，清热解毒，二药配伍，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之燥制玄参之腻滞，一润一燥互相制约，既能健脾又能滋阴。
丹参与葛根：祝老在施老的常用两对降糖药的基础上加用丹参配葛根。丹参苦寒，色赤入走血分，既能活血化瘀，祛瘀生新，又能凉血消痈，镇静安神，降低血糖；葛根甘平，轻扬升散，既能发表散邪，解肌退热，疏通足太阳膀胱经经气，改善气血循环，还能扩张脑、心血管，改善脑、心血循环，降低血糖。二药伍用，相互促进，活血化瘀，去瘀生新，降低血糖之力益彰。用于治疗气滞血瘀、气阴两伤证，症见“三多”症状及舌质紫暗，或淡暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛、疼痛固定不移等血瘀征象。还适用于长期应用胰岛素治疗并合并有血管病变如冠心病、脉管炎等的情况。
祝老在治疗糖尿病气血同病时认为调气在理血之先，补气在养血之上，临证之时常常是行气活血、降气止血、益气行血、益气摄血、益气生血等相兼并用，如其为治疗糖尿病血瘀证所设之降糖活血方，即是当归、川芎、赤芍、益母草等活血药与理气药广木香和益气药黄芪同用，至于气分药与血分药之用药比例，则根据病情轻重而定，灵活多变，体现出“气在血之上，治血先调气”的学术观点。
绿豆衣与薏苡仁：此外糖尿病二阳结热蕴毒盛者，施老又喜用绿豆衣与薏苡仁为伍。绿豆衣清凉止渴解毒，益胃肠，《本草纲目》称其甘寒之性在皮；薏苡仁甘微寒，健脾胃，性能祛湿，《本草纲目》内载：“消渴饮水不止……苡仁煮粥疗之”临床用之，确无燥阴之嫌，二者合用既能除肠胃所蕴热毒，且健脾益胃，奏效颇速。
酸乌梅与枸杞：乃祝肇刚先生的临床经验，其发现胰岛素在酸性环境下作用更好，故伍用酸乌梅和枸杞，发现临床降糖效果很好。
汤春燕：北京中医药大学在读研究生。洪芳：方剂学硕士，毕业于北京中医药大学。
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