你个人对《伤寒杂病论》第326条是如何理解的？

《伤寒杂病论》真的很难懂吗？个人觉得也不是很难！只要你有一定基础知识，且具10年临床经历，更重要的是拥有自信，敢于质疑，勤于思考，勇于验证。其实，中医就是建立在朴素观察、朴素思想、朴素经验之上，借哲学概念加以发挥的一门学科！正所谓“大道至简”！哈！哈哈哈！言归正传：

一、原文：第326条 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

二、释文：足厥阴肝为风木之脏，内寄相火，木能疏土参与消化，病入厥阴则木火上炎，疏泄失常，因而产生肝胆脾胃或心之复杂证候。一方面木火燔炽，津液被耗，所以消渴，肝气横逆，所以气上撞心，厥阴经脉挟胃贯膈，肝经气火循经上扰，所以心中疼热，嘈杂似饥，由于肝木乘脾，脾虚不能运化，所以不欲食，食则吐蛔为或然症，若误用下法，必致中气更伤，致下利不止变证。

三、厥阴病提纲讲：①肝火燔炽，耗伤津液。（消渴）②肝气横逆，气上撞心，心中疼热。（肝火挟逆）③肝木乘脾，运化失常。（饥而不欲食，食则吐蛔）④影响心包络。⑤若下之脾气更伤，利不止。（误用下法，易致脾胃虚寒）

四、饥而不欲食，食则吐蛔之成因可能是：①肝火犯胃。②肝病传脾，脾失运化。③素体脾胃虚寒。

五、可能出现厥证之因：

①“消渴”可致厥。

②“气上撞心，心中疼热”可致厥。

③“食则吐蛔”可致厥。

④“下利不止”可致厥。

六、乌梅丸：

①中医百科条文讲解：本方所治蛔厥，是因胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故方中重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔；更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。全方合用，具有温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。

②个人认为：以乌梅敛津止渴，黄连、黄柏清热泻火，治“消渴，气上撞心，心中烦热”。以桂枝、当归、细辛、人参、干姜、附子、蜀椒治“饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”之厥证。（兼温脾胃虚寒）

③此方非仅为蛔厥而设。

④〖组成〗 乌梅　300枚 [30g]　细辛　六两 [3g]　干姜　十两 [9g]　黄连　十六两 [6g] 当归　四两 [6g] 　附子　炮，去皮，六两 [6g]　蜀椒　炒香 ，四两 [5g] 桂枝　六两 [6g] 　　　 人参　六两 [6g]　　黄柏　六两 [6g]（量可据证调整。

⑤是否上热下寒证：不一定。

a、“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，（脉经言“食则吐”，无“蛔”字，说明吐蛔为或然证）

（1）肝火燔炽、肝气横逆犯胃

个人认为用：方以柴胡、枳实、芍药、甘草、乌梅、黄连、黄柏加味治之。

（2）肝火燔炽、“肝病及脾”。（有脾气胃虚）

个人认为用：方以柴胡、枳实、芍药、甘草、乌梅、黄连、黄柏、人参加味治之。

b、有厥证，无吐蛔。

个人认为：可乌梅丸方减蜀椒。

c、“下之利不止”，若误下，损脾阳，有脾胃虚寒。（属上热下寒）

（1）轻者：乌梅丸方中可去细辛、蜀椒、当归、桂枝。

（2）重者：乌梅丸原方，或减蜀椒。

d、蛔厥：用乌梅丸原方，效好。