中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000-0704(2010)03—0031—02
成肇仁系湖北中医学院教授，长期潜心仲景学说的研究，临
证擅用经方治疗各科杂症。笔者有幸跟随成师临证学习，受益
非浅。现仅就成师运用柴胡桂枝汤经验，浅述如下。
《伤寒论》第146条云：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，
微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。可见“发热微恶
寒，支节烦疼”是太阳表邪未罢，“微呕，心下支结”是邪郁少阳，
枢机不利，木郁犯土，太阳少阳合病之症，太阳用桂枝汤，少阳病
用小柴胡汤此为常法。加减法96条云：“若不渴，外有微热者，
去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”。可见肝胆脾胃不和之证，用
柴胡桂枝汤有和解少阳，兼以解表之功效。
故临床陈师把柴胡桂枝汤看做用于治疗气血失调，调和气
血之剂，而广泛运用于治疗病毒性感染、不明原因低热、自汗、失
眠、偏瘫、妇科杂症、更年期综合征、胃炎、神经衰弱、脑缺血、癫
痫、冠心病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、血液病等病症，疗效良好。
1原方直用．
1．1治太阳、少阳合病
徐某，女，22岁。感冒1周。刻见：头痛、心悸、胸闷、干呕、
胁腹不适。舌淡红、苔薄黄，脉细弦。处方：柴胡10g，黄芩10g，
桂枝6g，白芍12g，法半夏10g，茯苓15g，瓜蒌皮lOg，党参15g，甘
草6g，大枣10g。拟5剂告愈。
此案“外证未去”又兼见“微呕，心下支结”之少阳证，兼胸
闷、苔薄黄系胸中气机不畅，痰结化热之象，故陈师以柴胡桂枝
汤和解少阳，兼以解表，加瓜萎壳以行气宽胸、涤痰散结，茯苓、
半夏、瓜蒌以化痰饮、顾脾胃，解表调和两相适宜。陈师还认为
临床若本为小柴胡汤证，后兼外感风寒者；或见小柴胡汤证未兼
表证，但有“支节烦疼”，而无内热者，亦可用原方治之。
1．2治胆气不畅，兼营血虚滞证
杨某某，女，42岁。头昏目胀，胸闷肩背不适，月经量多淋漓
不尽，乳房作胀，大便偏稀，但排出不畅。舌淡红、苔薄白，脉沉细
弦。处方：柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍15g，葛根15g，法半夏
10g，当归12g，川芎10g，香附10g，茯苓15g，党参15g，甘草6g，鸡血
藤30g。7剂，诸症皆失。
此案头昏目胀、胸闷、经前乳房作胀、脉弦为少阳证，但中虚
便溏，营血虚滞则月经量多，持续十余日难尽，故陈师方中用白芍
量多于桂枝以和营，补中而益脾，又用当归、川芎、香附、鸡血藤补
血活血，葛根解肩经脉之挛急。陈师认为此型临床上多见，重者
可用小柴胡汤配合当归四逆汤疏肝补脾，活血温中。笔者验之于
临床，方知字字确凿无疑。
2变证加减
王某某，女，53岁。日夜多汗已10年，伴胃脘作痛，饥饿时
为甚，干呕频作，肩背拘急不舒，乳房作胀有块，口干不欲饮，舌
力、饮食减少。HBV—M检查示：HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc
(+)；HBV—DNA：1．5×10；肝功能示：ALT178U／L，AST116U／
L，ALB39g／L，GLB43g／L；肝纤维化指标示：HA337．37ng／mL，
LN228ng／mL，PCⅢ104．78nfi／mL，PC1V—C132．56ng~／mL；B超
瘀痰结，治拟软坚化痰、活血通络、调肝补脾，方用抗纤软肝方加
减。药用：海藻15g，制鳖甲30g(先煎)，生牡蛎15g(先煎)，全瓜
蒌15g，大腹皮、大腹子各15g，赤芍30g，莪术10g，丹参15g，薏苡仁淡红、苔薄白，脉沉细弦
。处方：柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白
芍15g，法半夏10g，当归12g，川芎6g，龙骨、牡蛎各20g，浮小麦
30g，代赭石20g，延胡索12g，党参15g，大枣10g，甘草10g，枳壳
10g，干姜3g，葛根12g，治愈。
此案为柴胡桂枝汤证的变证加减，方中成师以白芍量多于
桂枝重在和营，又与他药合成半夏泻心汤意和中州，合四逆散疏
肝理气，治乳房作胀有块，龙牡、浮小麦收敛止汗，葛根解痉缓
急，当归、川芎、延胡索活血行气，代赭石降逆止呕。
成师认为，对于病情复杂之证，桂枝汤用之可以有调和的作用。
因少阳为六经三阴三阳之枢机，若表里阴阳俱病，各经皆用药调治，
方杂而不专，不如用柴胡桂枝汤平正之剂调治，以求表里两解之功。
高某，女，7l岁。胁腹走窜疼痛已3年。伴心悸，胸闷，咳
嗽，痰色白清稀，脐周自觉悸动，忽冷忽热，口苦，头昏胀，嗳气矢
气，夜眠差，纳减，手颤抖，大便干结难解。舌暗红、苔薄白，脉弦
滑。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝6g，白芍12g，党
参15g，甘草6g，茯苓30g，生龙牡各20g，当归12g，川芎10g，鸡血
藤30g，淡大云20g，炒酸枣仁15g，僵蚕10g，钩藤10g，天麻10g。
此案成师认为为太阳、少阳、厥阴三经同病。若不用柴胡桂
枝汤加减，似方中难有重点，亦难另寻一主方。成师向来强调临
证必须有主方，主方对证则用方不致谬之太远。此例即是成师
紧紧抓住患者自觉忽冷忽热、口苦的少阳证特征，以及胁腹走窜
疼痛之“心下支结”之变证，用柴胡桂枝汤证随证加减后，调治数
月而愈。
又如治王某，男，2l岁。多汗数年，紧张则烘热面赤汗出，伴
胸胁偶有不适，易感冒，大便3—5日1行，腹部无所苦，便质稀
溏不成形。舌质淡红、边有齿痕、舌体微颤，脉弦细缓。左关重按
则无。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍20g，
茯神各15g，香附10g，郁金10g，炒白术12g，枳壳10g，煅龙牡各
20g，当归12g，党参15g，炙甘草6g。痊愈。
成师认为，桂枝汤临床运用适应证较多，对于阴阳寒热气血
证皆可调治，然非见病都可书此方。成师认为，桂枝汤重点和法
之用，所谓和法，和不和者，不可滥用；若妄用则如“和事老”，早
晚误事。有实邪，如痰、瘀、饮、毒，亦可见少阳诸证，而当祛邪，
徒用和法只会延误治疗之机。若虚甚者，如气虚、血虚，也会见
营卫不和之象，仅用柴胡桂枝汤又嫌其补益之力不足。成师常
引《医学心悟》之言：“然亦有不当利而和者，??，若不辨明证
候，切实用药，而借此平稳之法，巧为藏拙，误人非浅。”作为告
诫
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