本文上接《卡介苗接种实用知识 一》
十一、疫苗接种后的正常反应
就是1个月形成溃疡,2-3个月形成卡疤 。其实，咱们应该注意的是，接种部位的溃疡和卡疤都是疫苗的副作用，只是90%以上的人都有这个反应，就当成正常反应啦。
以上图片来自：蔡晧东医生,http://mt.sohu.com/20140704/n401800530.shtml
1.接种3周-1个月左右，局部可出现红肿，中心逐渐软化，形成白色脓包，脓疱溃疡，持续2-3周，大小一般不超过1cm。（注意位置啊，不能到肌层；注意大小啊，不要超过1cm。哈哈）
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2.脓包破溃持续2周左右结痂，2-3个月左右结痂脱落形成小瘢痕（卡疤）。
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3.个别婴儿可出现同侧腋下淋巴肿大，但是不能有脓肿，不能有波动感觉，不能破溃，大小一般在1cm以下，持续1-2月，热敷有助于消退，方法见下条5，大于1cm去医院处理。
十二、接种后注意事项
1.接种后至少观察15分钟，看是否有过敏反应等。
2.保持局部清洁，勿用手抓，勤剪指甲，勤换内衣。
3.不能用酒精、碘酒等消毒溃疡处。如果已经用了，那就等接种后3-4个月重新行PPD皮试。说明书提示可以使用龙胆紫涂抹溃疡，以防止感染，个人认为不可取。消溃疡只要保证清洁就可以了，大溃疡需要去医院处理，详见下一条不良反应。
4.能否洗澡？中国CDC提示，灌浆期间，洗澡时用消毒纱布或干净手帕包扎局部，以免水溅入。 香港卫生署提示可以淋浴，但要要保持接种的部位清洁干爽，需要时用冻开水清洁，并以纱布吸干水分。哈，结合起来就是洗澡时尽量避免浸湿疫苗接种部位，想清洗这个部位的时候，用凉开水，洗完吸干水分。为了宽大家的心，如果浸湿了，也没事，尽快擦干就行啦，因为英国指南说了，不用避免注射部位沾水，但要尽快擦干。
5.如果有淋巴结肿大，小于1cm，没有脓肿的，可热敷，温度在 40-45度， 防止烫伤，10-15分钟每次，3-4次/天，一周左右会出现好转，多数2-3周疗程就够了。有脓肿的一定去医院，并且要去结核病专科医院，不能自行处理。
十三、疫苗不良反应以及处理
1. 一般反应，例如发热、全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等，无需处理，等待即可。
2.异常反应包括局部强反应和淋巴结强反应。
因为这些强反应需要去结核病专业医院治疗，这里简单提下，不详细讲解，具体可见另一篇文章：《卡介苗异常反应及并发症的处理》。
(1)局部强反应（有脓液可以，但不能大于1cm；大于1cm可以，但不能有脓液；若有问题，就得治疗啦！！！！）
●表现为接种局部脓肿或溃疡，直径>1cm，愈合时间>3－6个月。一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现。
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●以上局部强反应，形成脓肿或溃疡时，立即去医院治疗，要去结核病专业医院，可用注射器抽吸脓液，外敷抗结核药物。深部（肌层）脓肿，常需手术清除，同时抗结核治疗、换药。注意，局部强反应不能热敷哦！！
(2)淋巴结强反应（就是产生干酪性改变，这是最轻的，之后会液化和破溃）
●常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，1个或几个，大小不等，可发生液化和破溃。发生在锁骨上下及颈部很少。(超过1cm或有脓肿就提示强反应).
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后面2张图片来自卢水华医生，http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lushuihua_3701576348.htm
●有以上表现的，立即去医院治疗，要去结核病专业医院，根据病情进行热敷、抗结核药物外敷、甚至引流、手术治疗。
3.另外，接种卡介苗后，还可能引起各种并发症和诱发疾病，详见《卡介苗异常反应及并发症的处理》
十四、疫苗补种
生后3个月内的孩子，如果没有接种疫苗的话，可以随时接种。
如果大于3个月，还没有接种疫苗，需要进行PPD实验， 阴性才能接种。
大于4岁的孩子，不需要补种疫苗。
补种时，要等急性疾病愈后1个月才可以。
十五、疫苗保护时间
卡介苗的保护力随着时间逐渐降低，免疫保护力一般持续10-20年。
十六、无需接种人群
大于4岁的孩子。
接种过卡介苗的孩子。
感染过结核的病人。
以上是依据中国CDC的指导意见。
十七、孕期是否可以接种
为了安全，还是别用啦。
没有试验证明该疫苗会对胎儿产生影响，但是为了安全起见：
美国FDA认为该疫苗属于妊娠C类，不建议妊娠期女性使用。
英国NICE2016年的指南，认为，如果孕妇没有禁忌症，可以使用，最好在孩子出生前使用，不要在妊娠前期使用。
十八、哺乳期是否可以使用
美国CDC，没有是否安全的资料，除非必要，不要在哺乳期使用该疫苗。
英国疫苗的指导书籍《Green book》认为哺乳期不是疫苗的禁忌症，可以使用。
十九、与其他疫苗接种的间隔
1.卡介苗可以和其他疫苗一起使用，分别注射在不同部位即可。
2.如果未同时接种，接种完该疫苗，其它疫苗应该间隔1个月再接种。
3.英国公共健康文件（2015）提示，注射过卡介疫苗的胳膊，应该在3个月后，再接种其他疫苗；国内儿科免疫学提示，至少1个月才能在这个胳膊上接种其他疫苗。所以，尽可能的不要在3个月内注射其他疫苗，如果必须的话，也得在1个月后注射。
4.免疫球蛋白（IVIG）：因为免疫球蛋白会降低活疫苗疗效，所以，在使用IVIG后不能立即使用活疫苗，儿科免疫学提示，IVIG会在1个月内逐渐消除，可以在注射后28天后接种卡介苗，如果先用的卡介苗，应该在接种后14天才能使用IVIG。
参考文献：
1.BCG vaccination.UPTODATE.2015
2.Tuberculosis.NICE.2016.
3.TB Vaccine (BCG).US CDC.http://www.cdc.gov/tb/topic/vaccines/default.htm
4.Breastfeeding ,vaccination. US CDC.http://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/vaccinations.htm
5.green book.英国疫苗指导书
http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20080910134953/http://dh.gov.uk/en/publichealth/healthprotection/immunisation/greenbook/dh_4097254
6.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.2010年.
7.朝阳区CDC卡介苗课件
8.儿科疫苗学.2013.
9.Bacillus Calmette-Guerin Vaccine, BCG.Gold Standard. 2015.
10.BCG TB vaccine: frequently asked questions.http://www.nhs.uk/Conditions/vaccinations/Pages/bcg-tb-vaccine-questions-answers.aspx#allergy
11.TB, BCG vaccine and your baby.2015-10-20.英国公共健康.https://www.gov.uk/government/publications/tb-bcg-and-your-baby-leaflet
12.尼尔森儿科学。
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