微波消融 治良性结节有了新选择

      在近日召开的第三届甲乳疾病精准诊疗国际会议上，微波消融治疗甲状腺、乳腺良性病变的临床优势得到参会者普遍认可，大会主席、中华医学会超声医学分会候任主任委员梁萍教授提出，在把握好适应症的前提下，微波消融可作为甲状腺、乳腺等浅表器官良性结节的一种可选择的治疗方法。

微波消融正走向全世界

据梁萍教授介绍，微波消融起步于上世纪九十年代初，我国解放军总医院董宝玮教授研制成功了微波消融设备，在日本也有学者进行同类研究，而欧美等国家在早期主要关注射频消融。

直到2010年前后，微波消融的优势开始逐步被欧美学者认识，他们也开始进行相关研究。这些变化可以从SCI论文的数量上反映出来。在早期，国际上涉及微波消融的文章有1/2出自解放军总医院介入超声团队，而今天这一比例降到了约1/5。不是这里文章发表数量少了，而是随着技术的发展，其他中心包括欧美学者发表相关文献的数量在明显增加。

图为董宝玮教授、梁萍主任和多名医生一起查房、阅片。

自1996年微波消融开始应用于小肝癌治疗至今，该技术已经成功应用于肾脏、甲状腺、甲状旁腺、脾脏、肾上腺、腹膜后、子宫、乳腺、淋巴结和胸腹壁等多脏器实体肿瘤的消融治疗。在中国，已有上千家医院引入并开展了微波消融技术，其中多家中心已积累了千例以上的临床病例。

临床应用需严把适应证

近些年，随着人们健康意识和检测水平的提高，甲状腺、乳腺等浅表器官的良性结节被大量发现。甲状腺良性结节的传统治疗方法包括手术切除、药物治疗、核素治疗。传统治疗方式存在创伤大、需终身服药、有效率低或易引起甲状腺功能低下等劣势。

乳腺良性结节也多采用观察随访，对于影响美观或者担忧恶性可能的结节，则需要积极治疗。手术作为乳腺良性结节的传统治疗，根治效果突出，但存在创伤大、影响美观、易损伤乳导管等不足。因此在学术界，如何权衡这类良性结节手术等治疗的利弊关系，给患者最好的选择一直是人们关注的焦点。

若能实现治疗的微创、美观、有效、安全的完美结合，无疑是广大患者的福音，同时也将实现浅表器官良性病变治疗模式的实质性突破。而消融治疗恰好契合了当前浅表器官良性病变的治疗需求。目前应用在浅表器官病变中的热消融技术主要包括微波、射频、激光，其中微波消融因更优异的传热能力,能在更短的时间内形成更大且边缘锐利的类球体，显示出了巨大的临床应用潜力。

自2009年开始，梁萍团队率先在国内开展甲状腺良性结节的微波消融治疗，并组织了国内首个多中心研究，入组1252例患者共消融治疗1351枚结节，病灶直径2cm -6cm, 结节半年内体积缩小率达到近70%，取得了满意的治疗效果。该团队2012年开始开展乳腺良性结节的消融治疗，目前共治疗122例患者累计187个病灶，病灶大小为0.7cm-4.9cm，所有病灶均实现一次消融完全坏死，患者均无皮肤烫伤，感染等严重并发症发生。

图为梁萍主任正在与其他同事做术前讨论。

在微波消融的推广过程中，也有一些需要注意的问题。梁萍教授说：“微创是微波消融的最大优势，而这也容易让人在临床应用中忽视规范操作、简化治疗流程，甚至盲目扩大适应证。

以乳腺良性结节为例，经过摸索，我们认为只有穿刺活检确诊为良性结节，且符合一下情况之一者（结节大于1厘米，在以往6个月内持续增长；患者拒绝接受外科手术或其他方法治疗；患者思想负担重影响正常生活；自愿接受微波消融）才适合选择这一治疗。

简单地说就是符合手术切除标准的病例才适合选择微波消融，而有些本该随访的病例不应随意使用微波治疗。”梁萍教授说：相信随着未来的不断摸索，微波消融的适用范围会越来越广泛，但这些都需要进一步探索并经过大量临床研究加以证实后，才能用于临床，否则很容易给患者造成不必要的伤害。

未来有望更加智能化

据该团队于晓玲教授介绍，很多相关技术、设备的不断改进，正在让微波消融变得越来越安全有效。

比如人们熟知的分子靶向技术，可以在超微水平显示病灶，将其与微波消融结合在一起，进而帮助医生精准定位病灶，提高治疗效果。再比如各种影像技术和计算机技术的应用，改变了以往医生要在二维平面上凭经验判断病灶的方法，现已能够帮助医生在三维空间中精确描画病灶边界，提高了治疗安全性。

还有三维可视化术前规划系统，更是通过大数据收集整理众多医学专家的经验后，将其内化到治疗系统中，从而帮助术者规划手术，如消融针进针位置、角度、数量，确定消融范围等。

由此以往需要术者自己根据经验判断计算的复杂过程，都可以由机器替代，不仅能降低治疗风险，还明显缩短了使用者的学习曲线，有助于这一技术的规范推广。（文/本报记者  郑颖璠）

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