在临床工作中经常有病友向我询问：“袁大夫，我的治疗糖尿病的药物是应该饭前吃还是饭后吃？”，其实这是一个很重要的问题，对我们血糖的控制达标有时候至关重要，常言道“细节决定成败”，不用作用机制的药物在应用的时候具有各自的要求，在同一个病人由于服药的时间或身体状态的不同，可能对药物的吸收、降糖效果、副作用产生的多少等方面都产生影响。
第一类：促使胰岛素分泌的药物
这类药物此类药物主要通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来达到降低血糖的目的，分为磺脲类和非磺脲类。磺脲类我们又分为长效类和短效类。短效类包括格列吡嗪（美毗达）、格列喹酮（糖适平）等，需要在三餐前半小时服药。长效类制剂包括：格列齐特缓释片（达美康缓释片，分30与60毫克两种规格）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪控释片（瑞易宁，5毫克一片）、格列美脲（亚莫利，2毫克一片）等。长效剂型每日服药一次，除非医生有特殊要求，一般在早餐前半小时服用。需要注意的是，缓释或控释剂型的药物是不可以掰开或者嚼碎服用的，否则就起不到 “缓释”、“控释”的长效效果了。.非磺脲类促进胰岛素促分泌的药物也被称为格列奈类药物或“餐时血糖调节剂”，常用的有瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）、那格列奈（唐力）等。这类药物可以快速短效地促进胰岛素分泌，可于进餐前或进餐时口服用，如不吃饭则不需要服药，这类药物对控制餐后高血糖效果较好。
第二类药物，双胍类药物
双胍类药物应用广泛，目前应用的主要是二甲双胍。这类药物并不直接刺激胰岛素的分泌，一般对服药时间没有特别严格的限制，可以在餐前、餐中或者餐后服用；部分患者服用后会产生较明显的胃肠道副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，如果改为餐后或餐中服药，可以减轻胃肠道反应，而且药物的疗效不受影响。二甲双胍缓释片，胃肠道反应稍弱，对服药时间没有严格限制。
第三类药物，噻唑烷二酮类药物
主要包括罗格列酮（文迪雅，太罗）、盐酸吡格列酮（艾可拓、卡司平）等。它与二甲双胍一样，并不直接刺激胰岛素的分泌，而是通过增加胰岛素敏感性来发挥稳定而持久的降糖作用。这类药物一般在每日的同一时间服用一次，餐前与餐后服药均可。我们国家的食品药物监督管理局对罗格列酮的应用有一定限制，如果想了解这方面的信息，可以向内分泌科医生咨询。
第四类，a-葡萄糖苷酶抑制剂
以阿卡波糖（拜糖平，卡博平）为代表的此类药物，通过延缓小肠对碳水化合物的吸收而发挥作用，主要控制餐后高血糖，尤其适用于饮食习惯以碳水化合物为主的中国人，河南很多人以面市为主，因而碳水化合物摄入较多。该药要求进餐时随第一口食物嚼碎服用。需要注意的是，服用这类药物一旦发生低血糖反应需直接口服或静脉注射葡萄糖，而口服面包、饼干等食物会因无法立刻吸收而达不到迅速提升血糖的效果。
第五类.胰岛素及相关制剂
①短效胰岛素（如优泌林R、诺和灵R）：三餐前20-30分钟皮下注射。②超短效胰岛素类似物（如诺和锐，优泌乐）：三餐前即刻皮下注射。③中效胰岛素（如诺和灵N、优泌林N）：根据病情需要，一般每日一次，于睡前皮下注射，也可根据病情需要一天给予两次注射。④预混胰岛素：根据病情需要，一般每日2次。短效胰岛素+中效胰岛素（如优泌林70/30、诺和灵30R、诺和灵50R ））应于餐前20-30分钟皮下注射；超短效胰岛素类似物+中效胰岛素（如诺和锐30）应于餐前即刻皮下注射。注意预混胰岛素时注意每次使用前需摇匀。⑤基础胰岛素（如来得时）：一般每日一次，应在同一时间点皮下注射，不受进餐时间的影响。
其它：新药肠促胰岛素艾塞那肽一般是早晚餐前注射，主要用于控制餐后血糖，应用时应注意适当清淡饮食。
糖尿病的治疗药物多，而且很多病友合并应用的其它药物也多，我们应当关注“细节”，根据不同药物的作用机制特点合理安排用药时间，这样可以达到事半功倍、减少药物不良反应的作用。
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