腔内心电图（5）

患者，男性，35 岁。既往有胃食管反流病(GERD)和肾结石，在举重物时发生快速心悸感，行电生理检查如下图。

问题：

最可能的诊断是什么?

A)逆向型房室折返性心动过速

B)AVNRT伴旁观旁路预激

C)房间隔起源的房性心动过速伴右束支传导阻滞(RBBB)

D)室性心动过速

解析

       正确答案是A。

       此图显示为规则的宽 QRS波心动过速，呈右束支传导阻滞图形。其形态符合心室起源，每个 QRS 波前无希氏束电位可以排除室上性心动过速(室上速)伴差异性传导(差传)。

       冠状窦远端快速起搏夺获心房，第1个脉冲就终止心动过速，且伴有房室传导阻滞。等同于房性期前收缩(早搏)的心房起搏刺激能终止宽QRS波心动过速伴房室传导阻滞，可排除室性心动过速(室速)。而且，第1个起搏刺激终止心动过速且未除极房间隔。这样一个落入房室交界不应期的心房起搏不能终止AVNRT(也不能终止使房间隔除极的房性心动过速)，因此，若其能终止伴有房室传导阻滞的心动过速，即可诊断逆向型房室折返性心动过速。这个病例中，前向传导经左侧游离壁旁路至心室，然后逆向传导经房室结至心房。值得注意的是，在心室电图起始部的逆传希氏束电位(短VH心动过速)来自左束支逆向传导(旁路同侧)。心动过速一旦终止，起搏刺激通过旁路预激心室，出现负 HV间期。