龙胆泻肝汤治疗肾炎验案三则

         　　关键词 龙胆泻肝汤 肾炎 医案
　　
　　龙胆泻肝汤出自李东垣《古今医方集成》，是治疗肝胆实火上扰以及肝经湿热下注的验方。笔者应用本方治疗由肝经湿热下注引起的肾炎，取得满意疗效，报道如下。
　　
　　1　急性肾炎
　　
　　刘某，男性，7岁。2002年6月初诊。下肢皮肤疮毒遍发，红肿，流水已2周，继而出现眼睑浮肿，尿量减少，无发热，实验室检查：尿常规：蛋白++，红细胞++，血抗链球菌溶血素>200；肾功能正常。B超示：双肾大小正常。诊为急性肾炎。经用青霉素治疗半月，复查尿常规：蛋白一，红细胞上++。曾用中药小蓟饮子治疗不效。诊见眼睑轻度浮肿，下肢疮毒已结痂，尿量增加，口苦。舌红、苔黄燥，脉细数。此乃下焦湿热未清。方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄芩、柴胡、炒山栀、木通、甘草各3g，当归、川楝子各5g，车前子、泽泻、银花各10g。7剂。每日1剂。水煎，分2次服。药后查尿常规：蛋白一，红细胞一，潜血+。效不更方，原方再进7剂，复查尿常规正常。
　　按：急性肾炎，小儿多发，多由上呼吸道感染、急性扁桃体炎、皮肤疮毒等链球菌感染所致。起病急，伴血尿、蛋白尿等。该例为疮毒所致发病，经抗链球菌感染治疗后血尿不愈，此乃下焦湿热未清，热迫血妄行，与湿缠绵，故小蓟饮子不效，投龙胆泻肝汤清下焦湿热最为合拍，2周病愈。
　　
　　2　慢性肾炎
　　
　　周某，男性，50岁，农民。1995年7月初诊。近2年来，因疲劳受寒以后，出现下肢浮肿，波及全身，尿量减少，尿多泡沫，未见肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛。曾多次作尿常规检查：蛋白++，红细胞+；肾功能正常。诊为慢性肾炎。经中医益气利水、补肾固涩治疗后，浮肿消退，尿量增加，尿常规检查：蛋白++，红细胞一。病未见改善。诊见面色萎黄，神情苦楚，全身无肿，阴囊肿胀，奇痒难忍，大腿内侧皮肤水疮，舌红、苔黄厚腻，脉弦有力。BP160/90mmHg。肾区叩击痛一，尿常规检查：蛋白++。证属肝经湿热下注。治拟泻肝经湿热。方用龙胆泻肝汤出入。处方：龙胆草、黄芩、炒山栀、柴胡、泽泻、木通、当归、川楝子、蝉衣各10g，车前子、白鲜皮各15g，土茯苓、银花各30g。7剂。二诊时阴囊肿胀消退，瘙痒已瘥，复查尿常规：蛋白+。原方再进5剂，阴囊湿疹消失，尿常规：蛋白±。改六味地黄丸善后。
　　按：慢性肾炎据其临床症状及体征，属中医学“水肿”范畴，在治疗上以健脾补肾，温肾利水为主。本例患者乃肝经湿热未除，肾脏毒邪未消，用常法无效，而用泻肝经湿热之龙胆泻肝汤见效。
　　
　　3 肾盂肾炎
　　
　　王某，女性，39岁，个体户。1995年8月初诊。近1月来出现尿频、尿急、尿痛，双侧腰痛，未见排尿突然中断及肉眼血尿，发热，T38.5℃，小腹拘急，口干喜饮，尿常规检查：蛋白++，白细胞++，脓细胞++。诊为肾盂。肾炎。曾用泰利必妥、呋喃坦啶等抗炎药治疗后，发热腰痛、尿痛未缓解，尿常规：蛋白一，白细胞+，脓细胞++。反复月余未见好转。后用八正散、知柏地黄丸治之，尿常规未见改善。诊见神情苦楚，面带泪痕(泌尿科诊为淋病)，口苦，便秘。舌质红、苔黄腻，脉滑数。此乃湿热壅滞下焦。方用龙胆泻肝汤加味。处方：当归、龙胆草、黄芩、生山栀、川楝子、生大黄各10g，车前子、泽泻、银花、半枝莲各30g，瞿麦、石斛各12g，生甘草、陈皮各5g。药后尿痛明显改善，尿常规检查：蛋白一，白细胞+，未见脓细胞。原方出入，继续服药半月后，自觉症状消失，尿常规检查3次阴性。以补中益气汤调理善后。
　　按：肾盂肾炎据其临床症状及体征，属中医学淋证、淋浊范畴。治疗上必须彻底，不留病根，以防再发，尿常规正常后需巩固治疗半月方能罢休。本例病人经中西药治疗1月，病情未见改善，此乃湿热下注之重证，八正散、知柏地黄丸奏效缓慢，用龙胆泻肝汤大剂苦寒直捣病所获愈。