桂枝茯苓丸方证小集

原文《金匮要略*妇女妊娠病》

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

（诠解+心典：妊娠六月，才有胎动，为常。停经三月，脐上跳动不安，且有漏下，为癥痼害。“下血者，后断三月衃也”提示宿有癥病，平时月经就有下血不正常，此时停经三月，则是衃即癥积而不是妊娠，同时可见漏下紫黑瘀血脐上跳动）

桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药 各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸

日本学者专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明丸剂比汤剂有效成分高，是丸剂的临床疗效优于汤剂的物质基础 

祛瘀血经方、基本方、代表方

活血化淤、缓消包块

（癥痼害。活血化淤、缓消包块：体格多壮实、下腹证、脉多沉迟紧、面赤足冷；应用范围广大无边）

应用指证：体格多壮实、下腹证、脉多沉迟紧。 

桂枝茯苓丸用于妇科：

1.瘀阻胞宫、妊娠胎动不安、漏下不止、面色黑晦暗、腹痛拒按；2.祛瘀消症：用于经行不畅、闭经、痛经，以及难产、死胎不下；3.常用于子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属于瘀血阻滞者。 

广泛用于妇科肿瘤，报道用于痛泻（慢性结肠炎），日人用于支气管哮喘、慢性副鼻窦炎，还有用治更年期、腰肌劳损、痤疮、前列腺肥大、甲状腺肿、肝脾肿大、尿系结石。 

矢数道明：用于体格比较壮实、下腹瘀血（腹诊：下腹尤其左下腹充实、抵抗、多伴压痛）、男人也常用，多种病症，脉多沉迟而紧。  妇科（子宫附件炎、痛经、月经过多、闭经、肌瘤、不孕症、乳腺症、更年期等），皮肤病（肝斑等），眼病（中心性网膜炎、虹膜炎、眼底出血等），神经精神病（神经症、癔病、郁病、癫痫等），其他（阑尾炎、痔疮、睾丸炎、前列腺肥大、动脉硬化、高血压等）。 

日本津村药业汉方手册：效能*效果：体格壮实，面赤为多，腹部大体充实，下腹部抵抗之以下诸症：子宫及附属器炎症、子宫内膜炎、月经不顺、月经困难、带下、更年期障害（头痛、头晕、上逆、肩凝等）、冷证、腹膜炎、打扑症、痔疾患、睾丸炎。使用目标=证：体力中等或以上，上逆多面赤，下腹部抵抗*压痛。瘀血随伴诸症状。1）头痛、肩凝、眩晕、上逆、足冷等；2）无月经、过多月经、月经困难等月经异常之妇人。

《方剂学》：瘀积湿阻胞宫证。妇人素有癥块，停经不到3月，而又漏血不止，并觉脐上动感，血色紫黑或夹血块，腹痛拒按，舌质紫黯或有瘀点，苔白腻，脉沉涩。 

《汉方新解》：本方证应用范围广大无边，难以枚举，其主要者，为头痛，眩晕，耳鸣，脑出血，半身不遂，眼、耳、鼻诸患，心脏病，动脉硬变，各种出血，风湿病症，神经痛，发疹病，肿疡，皮肤病，轻证盲肠炎，胃肠痉挛，男女泌尿生殖器病，痔核、脱肛等。

《古方临床之运用》：痛经，经行困难，胎盘残留，子宫肌肿，血肿，子宫内膜炎，子宫实质炎，子宫周围炎及其附属器官之一般充血性炎证，如卵巢炎，输卵管炎，流产后出血不止，腹膜炎，痔肿胀痛，睪丸炎，代偿性鼻衄，高血压等。 

[方证]
1.下腹痛、按压则痛甚，有包块。

2.头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。
3.面红或紫红，舌质暗，或有紫点，脉涩。

[现代应用]
    1.以腹部包块和子宫不规则出血为特征的子宫肌瘤是本方的经典主治，其他妇产科疾病如异位妊娠、卵巢囊肿、葡萄胎、慢性附件炎、痛经、胎盘残留、慢性盆腔炎、输卵管粘连不通、输卵管积水、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、胎死腹中、月经不调、妇女更年期综合征、功能失调性子宫出血、习惯性流产、产后恶露不尽、产后子宫复旧不全、子宫位置异常、产后尿潴留、放置节育环后的腹痛等也常有应用本方的场合。
    2.一些包块性结节性疾病如多发性息肉，乳房肿块、前列腺增生症、男子输精管结扎术后痛性结节、甲状腺肿大、麦粒肿、痤疮、声带息肉、皮肤变应性结节性血管炎、痔疮等也可应用本方。
    3.下肢栓塞性静脉炎、冠心病、高血脂、慢性心功能不全、盆腔瘀血综合征等以瘀血征明显时可用本方。
    4.其他还用于精神分裂症、神经官能症、癫痫、顽固性失眠、健忘、雀斑、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎、嗜食、慢性胃炎、腹膜炎、原发性肝癌、阑尾炎、脱肛、睾丸炎、子宫直肠窝积液，肾病综合征、尿潴留，青春期肥胖、贫血、下肢溃疡等。

日本津村药业汉方手册：桂枝茯苓丸加薏苡仁（薏苡仁用量为其他药的2.5倍）：【效能*效果】：比较有体力、时下腹部痛、肩凝、头重、眩晕、上逆、足冷等以下诸症：月经不顺、血道症、痤疮、肝斑、手足皲裂。【使用目标=证】：体力中等度或以上之人，上逆面赤为多，可见下腹部抵抗*压痛等瘀血症状（桂枝茯苓丸使用目标），并且有皮肤症状时使用。1）伴有肌皲裂、肝斑、痤疮、疣赘等皮肤症状；2）伴有头痛、肩凝、眩晕、上逆、足冷等；3）无月经、过多月经、月经困难等月经异常之妇人。（用于桂枝茯苓丸证进而有皮肤症状者）。

（2021.7.5 午后 深圳莲塘）