温胆汤的配方,温胆汤临床加减运用医案

【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等。

【病案】陈某某，男，54岁。自幼患恶心呕吐症，经常反复发作已四十余年。西医诊为神经性呕吐。屡服中、西药，效果不佳。近一月来病情加剧，恶心呕吐，每日发作，不能进食，食即吐，伴有头晕、乏力、胃脘部胀痛不适，服止吐药无效，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻，胃失和降，治拟化痰和胃、理气降逆。方宗温胆汤加味：姜半夏12g，茯苓12g，陈皮9g，枳实9g，竹茹6g，生姜3片，大枣4枚，佩兰10g，生麦芽12g。服药3剂后，恶心、呕吐基本消失，惟头晕、乏力、腹胀、嗳气，再以原方加大腹皮6g、葛根9g。服药5剂，恶心、呕吐全止，余症亦基本消除。后改用香砂六君子九调理而愈。（摘自《上海中医药杂志》）

【分析】本病患者以呕吐为主症，且是“自幼患恶心呕吐症，经常反复发作已四十余年”，我们可以推断其不属于器质性病变，如果是器质性病变，四十余年的时间总该查出来的。而西医对这种不属器质性病变的病症往往束手无策，只能是对症处理。该病例在部分中医看来也是属于“怪病”范畴的，其屡服多种中、西药，效果均不佳。“百病多由痰作崇”、“怪病多痰”、“痰生百病”等等，该病例患者神经性呕吐即是一例。“头晕、乏力、胃脘部胀痛不适”，或为气虚，而兼有气滞？“苔白腻，脉弦滑”，这是痰的典型舌脉，有迹可寻，其实说“怪”不怪。

温胆汤疏泄肝胆，调畅气机，清化痰热，和胃降逆，从而郁解痰消。从药物组成看，为二陈汤加竹茹、枳实，痰易阻气滞，气顺痰自消，因此，温胆汤对各种痰证都有一定疗效。本例患者病程长，浊气更甚，故而加生麦芽、佩兰以消食化浊，大枣益气健脾。“服药3剂后，恶心、呕吐基本消失”，可见对“证”治痰效果明显。“头晕、乏力、腹胀、嗳气”，痰阻气滞而清阳不升之证可见，故加大腹皮以行气利水，葛根以升清阳又5剂而基本痊愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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