桂枝茯苓丸加薏米是原南阳创立的一首方剂，是在治疗瘀血的代表性方剂桂枝茯苓丸的基础上，加入薏米而成。一般用于皮肤疾病与炎症明显的疾病。此外，本方还常用于月经不调、痤疮、皮肤斑点、更年期综合征与手足粗糙皴裂等症。本处方中的薏米具有美肌作用，因而是一剂备受瞩目的方药。我们在临床上使用本方治疗疼痛性质的疾患获得了满意疗效，对此作如下报道。
病例1：患者，男，72岁
主诉：腹痛与腹满
既往史：65岁时，患心房纤颤，一直在服用药物治疗；71岁时，患胆石症，做了胆囊切除术。
现病史：2008年3月，发现肉眼血尿，同年4月上旬，在某大学附属医院诊断为左肾癌，随即做了左肾摘除术。此后，手术部位持续性疼痛，考虑手术时切断神经所致。除此之外，左侧腹部与脐下部位也剧烈疼痛、麻木及腹满。患者希望汉方治疗，所以同年6月中旬来我科寻求治疗。
自觉症状：腹痛、腹满、身体沉重与起立性眩晕，二便无异。
他觉症状：身高165厘米，体重53公斤，脉搏102次/分钟（有早搏），血压124/92，全身自汗明显。
脉诊：弦涩结代。舌候：舌质紫暗、胖大有点刺，干湿中等，苔白；腹候：腹力稍弱，两侧腹直肌紧张，肚脐两侧与下部均压痛，脐上悸动，小腹不仁。
临床经过：根据患者有瘀血与水湿停留症候，用了桂枝茯苓丸加薏米。服药四周后，虽然还感到持续腹痛与麻木，但是其程度已经减半，腹满也减轻了近三分之一。此外，水湿停留的症候，比如身体沉重感、起立性眩晕、舌体胖大与脐上悸动等均消失。10周后，手术部位每周一两次短暂疼痛，腹部麻木与腹满感消失。16周后，手术部位每周一次短时间疼痛，其程度仅为初诊时的十分之一，随后停止药物治疗。
病例2：患者，男，42岁
主诉：腹痛与腹满
既往史：40岁时因高血脂一直在服用药物治疗
现病史：2008年7月下旬，在本医院泌尿科被断为右侧肾癌，做了右肾摘除术。随后，手术部位因神经切断而导致持续疼痛，并伴随右腹部与脐下部疼痛、麻木及腹满感。患者希望汉方治疗，故与同年9月中旬来我科治疗。
自觉症状：腹痛、腹满、失眠与大便稀软
他觉症状：身高171厘米，体重83公斤，脉搏72次/分钟，体温36.8度，血压116/73.脉候：稍沉、弦涩；舌候：舌质暗红，胖大有齿痕，干湿中等，苔薄白；腹候：腹力充实，两侧腹直肌紧张，两脐旁与脐下压痛，小腹不仁。
临床经过：该患者与病例1相同，也是有瘀血与轻度水湿停留，据此也给他用了桂枝茯苓丸加薏米。服药4周后，疼痛与麻木稍减轻，腹满消失，作为水湿表现的大便稀软已经变为正常大便，脐上动悸消失。服药10周后，腹部持续性疼痛与麻木已经减轻了十分之七。服药16周后，疼痛消失，麻木仅剩少许感觉，一切经过良好，目前还在服药中.
病例3：患者，女，68岁
主诉：多发性关节疼痛
既往史：60岁开始出现高血压，一直在服用治疗中
现病史：从2005年7月开始，左膝关节疼痛，同年8月，右手拇指关节出现疼痛，2006年1月开始，两手十指关节疼痛，早晨关节出现晨僵一个小时左右，因为没有好转迹象，于是到附近医院就诊。经过检查，被诊断为风湿性关节炎。医生随即开了激素类药物，患者担心副作用而没有服用，前来求助汉方治疗。
自觉症状：多关节疼痛，早晨有晨僵现象，全身倦怠感，容易疲劳，失眠，心情忧郁，手足冷，眼睛疲劳，腿抽筋，尿频与大便软。
他觉症状：身高158厘米，体重66公斤，脉搏72次/分钟，体温36.5 度，血压144/92. 疼痛的关节红肿并且有热感。
脉候：弦涩；舌候：舌质稍暗红色，舌体胖大有齿痕，苔白稍干燥；腹候：腹力中等，两侧腹直肌紧张，心下痞硬，两脐旁与脐下压痛，小腹不仁。
临床经过：该患者与病例1、2同样，也是瘀血与水湿停留所致，故也用了桂枝茯苓丸加薏米。服药2周后，症状开始改善；4周后关节疼痛与水湿停留所致的晨僵、多尿与软便等症全部消失。后来，患者断断续续服用了一年的时间，因为病情稳定，没有出现反复，随后停药。
病例4：患者，女，66岁
主诉：腰痛与左下肢疼痛、麻木
既往史：57岁开始患IgA肾病、高血压、高血脂与高尿酸症，目前一直在服药中。
现病史：从2007年10月开始，出现腰疼，左下肢疼痛与麻木，因为病情一直没有得到缓解，故于2008年3月到附近的外科医院就诊。经腰椎MRI检查，诊断为椎管狭窄症，服用大夫开的西药治疗后没有效果，随来寻求汉方治疗。
自觉症状：腰痛，左下肢疼痛、麻木，容易疲劳，失眠，中午昏昏欲睡，手足冷，眼睛疲劳感，尿频。
他觉症状：身高154厘米，体重55公斤，脉搏70次/分钟，体温36.4 度，血压106/64. 腰5与骶1部位感觉迟钝。脉候：弦涩；舌候：舌质暗红色，舌体胖大、有齿痕，苔白干湿中等；腹候：腹力中等，两侧腹直肌紧张，心下痞硬，脐上悸动，两脐旁与脐下压痛，小腹不仁，腹部整体呈鼓音。
临床经过：根据患者以瘀血与轻度水湿停留为主，同样用了桂枝茯苓丸加薏米，同时停服西药。服药4周后，身体感到温暖，夜间能够熟睡，疼痛与麻木减轻一大半。与此同时，作为水湿停留表现之一的多尿症候消失。服药8周后，腰痛与麻木消失。此后，继续服药以资巩固，一切经过良好。
按：本文介绍的病例，全部以疼痛或者麻木为主，因为薏米具有利湿除痹作用，所以与其他药物配合后，获得了化湿、活血与止痛的效果。患者服用后，不但瘀血症状得以迅速改善，而且水湿表现也随之好转。
土郎中 译
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