呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物从口吐出为主要表现的病证。可见于消化系统疾病、中枢性疾病、药物刺激、糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等病。本篇主要涉及与消化系统疾病有关的呕吐病症。其他疾病所致的呕吐，可在治疗原发病的基础上参考本篇进行辨证施治。
一、疾病诊断
（一）诊断依据
1、呕吐食物残渣，或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，每日次数不等，持续或反复发作。
2、伴有恶心，纳谷减少，胸脘痞胀，或胁肋疼痛。
3、多有骤感寒凉，暴饮伤食，劳倦过度及情志刺激等诱发因素。或有服用化学药物，误食毒物史。
4、上腹部可有压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。
5、消化道X线摄片和内窥镜检查有助于诊断。
（二）证候诊断
1、寒邪犯胃：呕吐食物残渣，来势较急，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛。舌苔白腻，脉浮滑。
2、食滞胃肠：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀。舌苔厚腻或垢，脉滑实。
3、痰饮停胃：呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸。舌苔白滑或腻，脉弦滑。
4、肝气犯胃：呕吐泛酸，口苦嗳气，脘胁烦闷不适，嘈杂。舌边红，舌苔薄腻或微黄，脉弦。
5、脾胃虚寒：呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色恍白。舌淡或胖，舌苔薄白，脉弱。
6、胃阴亏虚：时时干呕，呕吐少量食物黏液，反复发作，胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结。舌质红少津，脉细数。
二、治疗方法
（一）中药辨证施治：
1、寒邪犯胃证：疏邪解表，芳香化浊，方如藿香正气散加减。
2、食滞胃肠证：消食化滞，和胃降逆，方如保和丸加减。
3、痰饮停胃证：温化痰饮，和胃降逆，方如小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
4、肝气犯胃证：疏肝和胃，降逆止呕，方如四逆散合左金丸加减。
5、脾胃虚寒证：温中健脾，和胃降逆，方如理中丸合二陈汤加减。
6、胃阴亏虚证：养阴和胃，降逆止呕，方如麦门冬汤加味。
（二）其他疗法：
1、针灸：和胃降逆止呕，针刺取内关、中脘、足三里、胃俞等穴。
2、灸法取中脘、足三里、梁门、胃俞等穴。
3、耳针取神门、胃、脾等穴。
4、推拿：指压内关1分钟，或者止吐穴(手掌面，腕横纹正直下0. 5寸处)2～3分钟。
5、心理疗法：对于精神性呕吐，可给予心理治疗，包括暗示疗法。
（三）注意事项：
1、并发症处理：水电解质和酸碱平衡紊乱：应及时静脉补液以纠正电解质和酸碱失衡。
2、食管贲门黏膜撕裂综合征：剧烈呕吐可引起食管贲门黏膜撕裂症，导致上消化道出血。
3、女性患者需问清月经史，以排除妊娠早期之呕恶反应。
4、仔细询问药物服用史，排除药物性呕吐。
5、应进行有关检查以排除中枢性、前庭性、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及腹腔脏器急性炎症( 如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等) 所致的呕吐。
6、呕吐伴腹胀、腹痛、便秘，如考虑肠梗阻，应作腹部X线摄片，若诊断成立，可予胃肠减压。不完全性肠梗阻，可用中药通腑泻下法；完全性肠梗阻，应请外科及时手术治疗。
三、疗效评定：
1、治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。
2、好转：呕吐次数减少，部分症状消失，实验室检查改善。
3、未愈：症状无改善或加重。
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