伤寒论有关篇章
太阳、少阳、阳明、太阴、少阴
金匮要略有关篇章
中风历节、肺痿、痰饮、血痹虚劳、妇人妊娠、妇人产后等杂病
《伤寒杂病论 》中眩晕的描述
眩： 目眩 头眩 颠眩 冒眩 冒家
冒： 眩冒 苦冒 喘冒 自冒 振振欲擗地
1. 眩晕实证
1.1 太阳膀胱气化失司
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。—《金匮要略 · 痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第31条
五苓散案例
患者：李某，女，50岁，中学教师。初诊2015年7月22日
主诉：反复发作性眩晕3年，加重1d。
现症：视物旋转，如坐舟车，呕吐，动则尤甚。素体肥胖，喜嗜肥甘厚味。舌质淡，苔白腻，脉濡。既往诊断为美尼尔氏综合征。
用药：茯苓 12g 猪苓12g 桂枝 10g 生白术 12g 泽泻 20g
药量：5剂（农本方颗粒），水冲服。5剂后症状明显减轻，1周后症状完全消失。
按语：患者素体肥胖，喜嗜肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃建运失司，不能化生津微，聚而成饮生疾，疾湿水饮上犯清阳，清阳不升，浊阴不降则头眩，五苓散健脾祛湿北气行水，头眩自止。
1.2 太阳与少阳并病
太阳与少阳并病，颈项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语脉弦。五日谵语不止，当刺期门。—《伤寒论》142条
1.3 少阳风阳上扰
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。—《伤寒论》第263条
小柴胡汤案例
患者：孙某某，男，45岁。初诊2015年11月8日
主诉：头晕、视物旋转，恶心欲吐5天。
现病史：5日前自觉工作压力较大，即见头目眩晕，视物旋转，不敢睁眼，口干苦，恶心欲呕。
经某西医诊为：“后循环缺血”，给改善循环药数日其症不减来诊。
现症： 头晕，视物旋转，不敢睁眼，口干苦，恶心欲吐，纳差，二便尚可，苔薄黄，脉弦。
中医诊断：眩晕，少阳枢机不利
治法：和解少阳，清泄胆热。
用药：柴胡 24g 黄芩 9g 党参 9g 姜夏 9g
大枣 12g 甘草 9g 生姜 9g
药量：5剂（农本方颗粒），水冲服。 3剂后诸症悉减，5剂而愈。
按语： ”少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。“此眩、呕、口干苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃因邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上，凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈。
2. 虚证夹实
2.1 肺气虚冷 , 水气上冒
肺痿吐涎沫而不咳者……此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。—《金匮要略 · 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第5条
2.2 肾阳虚惫 , 水气内停
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞷动，振振欲擗地者，真武汤主之 。—《伤寒论》第82条
真武汤案例
患者：张某，女，42岁。初诊2013年10月10日
患者：头晕沉，头重脚轻感15天。
现病史：15天前自觉劳累后出现头晕沉，头重脚轻感明显，不敢睁眼，腰痛，两膝以下沉重感明显，面白，肢冷，畏寒，劳累后自觉肢体肿胀感，小便清长，大便时溏。舌淡苔白水滑，脉沉而无力。
中医诊断：眩晕、阳虚水犯
用药：茯苓 30g 白芍10g 白术 15g 附子 10g 干姜 15g
治法：温阳散寒 、化气利水
药量：7剂（农本方颗粒），水冲服。 5剂后诸症悉减，7剂而愈。
2.3 脾虚水停 , 清阳不升
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸， 起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者 , 茯苓桂枝白术甘草汤主之。—《伤寒论》第67条
苓桂术甘汤案例
患者：周某，女性，42 岁。初诊2015年3月21日
主诉：头晕目眩，恶心欲吐8天。
现病史：8天前因头晕目眩，恶心欲吐就诊于某西医院，用抗炎药物、镇静剂以及血管的扩张剂进行治疗效果不明显。
现症：表情痛苦，头晕目眩，耳鸣，不敢站立，时有恶心欲吐，纳食减退，没有食欲，影响到了正常工作。舌苔白，淡薄，脉弦。
考虑诊断为“苓桂术甘汤方证”，故以原方剂量开具4剂。服用 4 剂后，上症略改善，又服用 3 剂后症状消除明显，耳鸣的消失，头部略感不适，晚上休息不好。增加远志 12g、厚朴花 15g，服用 5 剂以后，全部症状消失。一年后复查，未见复发。
2.4 胃阳不足 , 饮 (或水谷 )停于胃
卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。—《金匮要略 · 痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第30条
小半夏加茯苓汤案例
患者：张某 , 女 , 43岁。 2013年 9月 7日初诊。
主诉: 反复发作性眩晕 3年 , 再次发作 5天。
现病史：3年来眩晕症状经常发作 ,平均 2个月即发作 1次 ,频发时几乎每周 1次眩晕、每次发作时大多采用西药静滴能量、 甘露醇等治疗 , 效果均不理想。
现症：胸闷、 心慌、 恶心、 纳呆 , 活动后诸症加剧，伴体倦无力 , 四肢懒动 , 动则汗出。3年前被确诊为颈椎病 , 无高血压、 冠心病史。
中医诊断：眩晕、脾气虚弱 , 气血不足。
治法：健脾助运 , 补益气血。
用药：炙黄芪 30g 制半夏 30g 茯苓 30g 泽泻 30g
熟地 30g 生薏仁 30g 白术 30g 白芍 30g
当归 15g 党参 10g 川芎10g 桂枝 10g
生姜 25g
药量：5剂，每日 1剂 , 水煎服 。
药进5剂后 , 眩晕症状即已改善 , 精神体力明显好转 , 诸症减轻。守上方继进7剂 , 诸症皆除 , 随访 2个月 , 眩晕未再复发。
2.5 阳气虚弱 , 风湿内盛 , 蔽阻清阳
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。—《金匮要略 · 中风历节病脉证并治第五》第8条
3. 虚证
3.1精血亏虚
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。—《金匮要略 · 血痹虚劳病脉证并治第六》 第8条
3.2产后血虚
新产妇有三病，一者病痉，二者病郁冒 ……大血复汗，故令郁冒。—《金匮要略 · 妇人产后病脉证治第二十一》第1条
3.3 虚阳上越
下 利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。—《伤寒论》第366条
3.4 太阳病汗下失序 , 表里俱虚
太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。—《伤寒论》93条
作者：兰天野 副主任医师
长春中医药大学附属医院、吉林省中医院 脑病中心
擅长领域：健忘，痴呆，视神经脊髓炎，多发性硬化，脊髓空洞症，脑梗及出血，头痛，眩晕，失眠，长期腹泻，体质调整。
联系客服
