提壶揭盖法治疗尿失禁（赖海标）

欧阳婆婆，女，85岁，2019-8-13首诊。

主诉：

尿频尿急反复2个多月，咳嗽时尿失禁，内裤尽湿，大便先硬后软。舌淡红，脉细。

既往史：

高血压病，冠心病多年，一直服药治疗。

诊断：

压力性尿失禁

方剂：

五苓散加味

猪苓10克 茯苓10克 泽泻10克

白术10克 肉桂(后下) 5克

益智仁15克 盐菟丝子15克 黄芪15克

燀苦杏仁10克

煎服法：每天一剂，分二次温服。

以上方断续服用14剂。

2019-9-24：

尿频尿急好转，但咳嗽时尿失禁没有改善，大便转软，2天一次。追问病史得知平时少汗，有过敏性鼻炎病史，经常喷嚏。舌淡红，脉细。改用麻黄汤加味：

麻黄5克 燀苦杏仁10克 桂枝5克

甘草5克 益智仁15克 乌药15克

盐金樱子15克 盐桑螵蛸5克 黄芪15克

以上方断续服用14剂。

2019-10-29：

尿频尿急逐渐好转，无喷嚏及尿失禁。

守上方7剂，麻黄改炙麻黄5克，每天一剂，分二次温服。

分析：

本案患者为85岁高龄的女性，压力性尿失禁发生率较高，为膀胱括约肌收缩无力所致。治疗先用五苓散加补肾固涩及补益肺气药治疗，尿频尿急虽有好转，大便也由硬转软，但尿失禁无改善。追问病史得知患者平时少汗，有过敏性鼻炎病史，经常喷嚏，因此考虑有表寒证，改用麻黄汤宣肺散寒，提壶揭盖，调水之上源。加用益智仁、盐金樱子、盐桑螵蛸益肾固涩，乌药散寒通络。我认为本案用药眼目关键是用黄芪配伍麻黄。黄芪益气固表，麻黄宣肺开表，既相互促进，双相互制约。对于此类老年体弱患者，有需解之表郁，又有待补之表虚，如何兼顾取舍？用黄芪配伍麻黄，是一个不错的选项。