【新提醒】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手）的治疗（黄芪体质）

 本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-26 05:47 编辑

2022-11-15初诊

右腕疼痛1个月多月，多方治疗效果不好。平时不怕冷，怕热，饮食大小便无异常，睡眠差点。刻诊：精神差，面色微黄，右腕疼痛难忍，左手托右手而来，右腕桡骨茎突轻微凸起，压痛，握拳尺偏试验阳性，腹部松软，无压痛。舌淡红苔滑脉弦细。X片：右腕骨质结构正常。

中医诊断：痹症，气虚血瘀

西医诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

处理：

①舒筋外洗颗粒外洗（我院自制）

②骨科红花跌打酊外洗外用（我院自制）

③防己黄芪汤+越婢汤+术附汤

黄芪30g  防己30g  苍术15g  白术25g  麻黄5g  甘草片5g  石膏20g  

淡附片10g先煎  干姜5g  大枣20g 龙骨15g  牡蛎15g

×6剂

用法：煎服，每日一剂，水煎400ml  分早晚两次服用，饭后服用

2022-11-23复诊

右腕疼痛消失，活动自如。检查，桡骨茎突出肿退，压痛消失，因另有失眠要求调理。

（其它照片明天再传）

按：

西医病理机理：

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又叫“妈妈手”，意思是说，常抱孩子，常操劳的妈妈容易得这个病。该病发生于桡骨茎突鞘管处，由于肌腱与鞘管之间的反复摩擦或反复损伤，导致该部位发生无菌性炎症，引起腱鞘管壁增厚狭窄、局部通过的拇长展肌腱和拇短伸肌腱充血水肿，因此狭窄的腱鞘管腔限制了局部穿过的水肿肌腱的往返运动，引发疼痛，特别是腕部尺偏时肌腱运动幅度大，张力高，所以疼痛就会特别疼明显。

西医治疗：

①消肿止痛：非甾体类解热镇痛药或局部封闭治疗为主，封闭药物中的糖皮质激素主要有消炎退肿作用，但因其副作用有升高血糖和升高血压的作用，长期多次应用还有导致骨质疏松是可能，一般临床上对合并高血压、糖尿病患者，视血压、血糖严重程度可酌情少量应用；封闭疗法一年不超过三次为宜；

②手术治疗，对保守治疗无效的可手术治疗，治疗方法即切开狭窄的腱鞘，解除对局部水肿肌腱的滑动限制。

中医认为：人体正气不足，外加腕部的创伤劳损、风寒湿邪侵袭，导致局部痰湿积聚、瘀血凝滞，痰瘀互结，阻滞脉络，不痛则痛。

治则：化痰祛湿、活血通络。临床主要化痰祛湿为主，湿去则瘀血自散，经络自通。

本案患者为黄芪体质，气虚血瘀，故采用防己黄芪汤健脾利湿、通络祛湿；越婢汤微微发汗祛湿消肿；术附汤健脾散寒祛湿、且白术、附子又擅治关节寒湿之痹阻。纵观全方，调体和除痹兼顾，标本同治。