【新提醒】中医生应该怎样问诊和辩症

衡阳唐亚军：15367472881

一、听其主诉

二、问其新旧

三、辨其表里

四、析其半表

五、从其头脚

六、定其类型

七、综其主病

八、兼其他症

九、定其主方

十、定其用药

病人来瞧病，不是一下子就能表述清楚的，有的人表达能力本身就弱，表述不清的。所以医患之间得充分沟通，否则无法探知病情。

所以，首先，医生得让人倾诉，问他有什么地方不舒服。这个，还不能只听一次。得问分三个阶段来，一是让患者自己讲病情，这是他主要感觉不舒服的地方，是他急着来找医生要解决的主要问题。患者一口气讲了后，你得再还问一下，还有还有哪里不舒服？最后，是帮助患者稍微做个总结，肯定他的表述。

病人讲完了，接着是医生发挥的时候了，“十问歌”，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。这是明代张景岳，[size=13.3333px]景岳全书提出来的，有一定的临床指导意义。

他为什么提出来，是因为发现，临床很多医生不会问，所以他归纳了一下。提示大家在问诊时，不要漏了地方，没有问到。

我们现在学了伤寒论，知道病侵入人体后，会有一个逐渐发展的过程。病人也不是一开始就是这样得病，也有一个得病的过程。

所以患者来，你得问问他是不是新染上的病，还是之前就遗留下来的病。新染的，可能有外部因素，旧有的，可能有基础体质，也就是内部因素。所以说，是近期感冒来的，出现这里或那里不舒服，比如说肩颈痛，就这二天来的。不是之前就有的，不是旧有疾病造成的。这是感邪身体出应激的原因。而老化，或器质长期损害造成的。比如患者长期有，查了是颈椎有旧病的。这些是旧病，处理方式是不一样的。

这样问，是为了查明病因，我们说的病的源头在哪。是吧。中医讲治根本，也有这个意思。

然后，就是运用八纲辩证法了。同时，结合仲景伤寒六病的分类，我们得查查，现在患者病到哪个程度来了。

按仲景分类，我们先看看，疾病是否停留肌肤和呼吸道，四肢情况。有些人得感冒，这个感冒一直没有走的。有的长期数十年在身上。邪长期盘踞在表证的阶段。这是身体外部，也就是表症。

然后，我们再问问其消化道的情况。消化道 从口到咽喉，到食管，到胃肠到肛门，消化的情况是怎么样的，有哪些不舒服。通过问大便，来确定其消化系统的工作是否正常。这是身体里面，也就是里。

这些问完后，还剩下其他脏器的问题。身体空腔里边的问题了。这个我们从上到下，头目，心，肝，这个在上焦。肾，女子要问胞宫，月经，男子有个阴囊，性功能。到肾，泌尿系统，这个得问下尿，尿要看多或少，黄或清，通过这些不同，来辨析参考病。

这一轮下来，就会得到很多症状了。根据仲景六病分类，大致可以确定患者可能会有哪些类型了，不要只考虑一个类型，也可能有合并病的情况。

知道大致的范围后，就要辨析其在某病的某个阶段了。比如少阳病，也有个由开始到发展到极点的问题。比如属于太阳和少阳合并病的，还带了表病的尾巴的，我们有柴桂参考。如果没有表邪是慢慢消退了，这个过程有小柴胡。全部入里化热了。有黄芩汤。连柴胡都不要。

最后，根据问询得来的资料，综合一下，整体上考虑一下，刺激源在哪里，主病根在哪里。比如犯表邪导致的病，你除去表因刺激因就可以了，治疗上，再兼顾一下其他出现的病理症状。比如是受刺激后，身体产生了很多病理性废弃物，这些东西为害人体，这时，你只需要清除这些个垃圾，避免它们腐烂变质，为害身体。

以上过程，就是对疾病发展过程的了解，通过了解病在哪个阶段，这个过程这就是我们探查患者的病机。

病因和病机了解了。剩下来是处方和用药了。还不到施治。患者没有用药，还没有开始治疗嘛。

我们说，仲景设的113个方剂，就是根据疾病发展的各阶段，分别设置的方剂。你问过了以上情况下，再查阅一下伤寒思维导图，就可以找出主要用方来。

我一直强调，仲景的这些用方，是教学所用的方剂，是教学指导方，示范方。整个伤寒 论用药不超过82味，一是仲景用药精简，希望一药多用。二个，本身就是示范，告诉你因为何病，所用何药。

后世对中药的开发，运用有很多，可供选择的药物有很多。临床上，大家可以根据这些示范方的方义，也就是方的主要意思，主要针对解决什么问题，参考加入其他同样药性的药物。

正是因为医生对药物的运用上，各有心得，各有用药习惯，所以说，中医标准化上，能够标准化的，只能是定义在对患者的病因病机的认识上，标准用方和用药是不太好被定义的的。