陈利国：桑薄清宣汤治疗咳嗽案

曹某，男，时年5岁4个月。

　　患儿有过敏性鼻炎病史，感寒鼻寒，流涕，咽痛，咳嗽，晨起明显。服用中成药和外用抗过敏药物后，鼻塞等症缓解，仍咳嗽不止。

　　【首诊证候】

　　刻诊：咳嗽，声清，晨起明显，鼻塞，唇红，夜卧不安汗出，舌红润，苔白腻，脉细数；食纳欠佳，二便正常。

　　检查：咽后壁滤泡，扁桃体Ⅰ°，色红。

　　【辨证论治】

　　辨证：风寒外束，蕴久化热，故出现咽痛、唇红等症；热邪内扰，致患儿夜卧不安而汗出。

　　治法：治宜清宣肺卫，止咳化痰；兼以通窍安神。

　　处方（中药颗粒）：

　　桑叶、杏仁、枳壳、桔梗各8克，藿香、辛荑、白芍、薄荷、远志各5克，川贝、细辛、甘草各3克，芦根10克。3剂，每日1剂，分2次冲服。

　　【随诊过程】

　　一周后其父来院就诊，述患儿服药2剂后，即咳止，卧安，汗出减少，食纳恢复。

　　按语：

　　桑薄清宣汤，为恩师张珍玉先生所创（张珍玉，1920.11-2005.5.23，男，山东省平度市人。山东中医药大学终身教授，第一批国家级名老中医。张老根据多年临床经验，自拟“桑薄清宣汤”一方，治疗外感咳嗽，临证加减，常获神效）。

　　组成：桑叶9克，薄荷6克，桔梗6克，炒枳壳5克，前胡6克，牛蒡子6克，生白芍6克，紫菀6克，甘草3克。

　　功效：清热疏风，宣肺止咳。

　　主治：外感咳嗽，对于小儿外感咳嗽效果尤为明显。小儿用量酌减。

　　方解：方中以桑叶、薄荷清肺疏风、宣散风热为君药。桔梗宣肺止咳，炒枳壳降肺下气，两者相配，宣中有降，共同燮理气机升降，以复肺之宣降之职；配伍牛蒡子清热利咽，前胡清热降肺化痰，紫菀止咳化痰共为臣药。佐生白芍清热养阴，且扶阴而不敛邪。甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风清热，宣肺止咳之功。

　　加减：咳甚，加炒杏仁；痰多色白者，加陈皮、姜半夏；痰黄色稠者，加青竹茹；干咳无痰者，加沙参、麦冬；兼发热者，加双花、连翘；咽痛明显者，加青果或胖大海；兼恶寒、鼻流清涕者，加芥穗或蝉衣。

　　该患儿初为风寒外束，病延10日，蕴久化热，且夜卧欠安、汗出、苔微腻，故方中除清宣肺卫、止咳化痰外，加通窍安神之细辛、辛荑、藿香、远志。鉴于患儿唇红、咽痛等热象，配伍白芍、芦根清热养阴。全方药证相合，服二剂而安。