陈利国：黄芪甘草汤合五苓散治疗慢性前列腺炎案

郭某，男，时年69岁。

　　基础病史：1、糖尿病；2、冠心病；3、慢性前列腺炎。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患者三年前查体发现前列腺异常。近二个月来，尿频、尿急、夜尿增多，排尿无力，尿等待、尿中断，无疼痛。口粘口干，痰多，时有咳嗽，晨起明显。大便干。舌淡胖苔白腻，脉沉弦。

　　【辨证论治】

　　辨证：中气不足，膀胱气化不利。

　　治法：补中益气，通阳化气利水。

　　处方：黄芪甘草汤合五苓散加减。

　　黄芪45克，赤芍、茯苓、泽泻、莱菔子、甘草各15克，白术、车前子各20克，黄柏、川牛膝、猪苓各10克，桂枝、砂仁各5克。水煎服，每日1剂，7剂。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　排尿不畅改善明显，服药后未出现尿中断。仍痰多，时有胸闷，舌淡胖，苔腻，脉弦滑。

　　治法：上方加减继服。

　　黄芪45克，茯苓、泽泻、莱菔子、甘草、海浮石各15克，白术、车前子、赤芍各20克，黄柏、猪苓、川芎、砂仁各10克，桂枝5克。水煎服，每日1剂，7剂。

　　按语：

　　慢性前列腺疾病，是老年男子常见疾病之一。临床常见症状为排尿异常，包括尿频、尿急、尿痛，尿等待或排尿中断。属中医学“癃闭”范畴，主要表现为小便不通利者。

　　患者年老体弱，既有上焦气化不利，又兼中州之气亏虚，致使膀胱之气不化。故方选黄芪甘草汤，重用黄芪并生甘草易炙甘草，补肺脾之气；五苓散通阳化气，以助膀胱气化。莱菔子、赤芍、川芎等为随证加减。

　　黄芪甘草汤出自《医林改错》，由黄芪和生甘草二味组成，曰“治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效” 。

　　五苓散出自《伤寒论》，是通阳化气利水的代表方，用于膀胱气化不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮等。该患者治疗运用黄芪甘草汤补益肺脾，五苓散通阳化气利水。首诊配伍赤芍、车前子、牛膝等，加强活血利水功效。二诊增加化痰药物，标本兼治，取得了较好的临床疗效。