王俊玲：补气健脾法治疗月经过多案

李某，女性，时年40岁，因“月经量增多半年” 于2019年11月21日初诊。

　　LMP：2019年11月5日，5天净，量多，第2天量最多，日用6-7片卫生巾，全湿透，色淡，质稀，偶有血块。舌淡红，苔薄白，脉细。 患者自觉疲倦乏力，夜间睡眠欠佳，小腿发冷，大便稀溏，日2次，纳可，小便可。既往有清宫史。孕2产1。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：月经过多。

　　辨证：气虚证。

　　西医诊断：月经异常。

　　治法：补气健脾。

　　处方：

　　黄芪30g、党参20g、炒白术20g、炙甘草10g、茯神10g、升麻10g、茯苓20g、益母草30g、续断20g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2019年12月12日

　　LMP：2019年12月6日。患者诉月经量较前减少，第2天量最多，日用3-4片卫生巾，未完全湿透，5天净。仍有神疲，大便稀溏，日2-3次，寐差，多梦。

　　诊断、辨证同前。

　　处方：

　　中药：黄芪30g、党参20g、炒白术20g、炙甘草10g、茯神10g、升麻10g、茯苓20g、续断20g、山药20g、酸枣仁20g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。

　　【按语】

　　患者因“月经量过多半年”来诊，近半年来量多，第2天量最多，日用6-7片卫生巾，全湿透，色淡，质稀，偶有血块。自觉疲倦乏力，夜间睡眠欠佳，小腿发冷，大便稀溏，日2次，纳可，小便可。辨证气虚证。大便质稀，脾虚夹湿。患者气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多，气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀，气虚中阳不振，故神疲乏力，脾肾双亏，则见小腿发冷、大便稀溏。患者现为气虚证，故选方举元煎。

　　月经过多首见于《金匮要略》指出“月水来过多”的记载。《证治准绳·女科·调经门》认为“经水过多，为虚热、为气虚不能摄血”。月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。患者若因各种原因损伤脾气，导致中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚、或脾及肾，致脾肾两虚[1]。气虚则可致冲任不固，经血失于固摄，则可见经量过多，气属阳，气不足不能化血为赤，则经色偏淡，质地较稀，气虚致中阳不振，可见神疲懒言，一派气虚之象。

　　举元煎出自《景岳全书》卷五十一，该药方为益气补血类药物，方中党参、黄芪、白术、炙甘草可补中益气，摄血固脱，辅以升麻可升阳举陷，诸药共奏补气升阳、固脱摄血的功效。王俊玲老师考虑气为血帅，血为气母，有形之血不能速生，无形之气需当速固。患者气虚表现明显，气虚致血虚，故用举元煎补气升阳，以达到气血调和。患者经行夹血块，为气虚则血滞、离经妄行，予益母草以化瘀止血，患者大便稀溏、小腿发冷，为脾肾两虚，予续断以温补脾肾、固冲止血。患者寐差，予茯神以养心安神。二诊，患者月经量多较前明显好转，无血块，仍有大便稀溏、寐差，去益母草，加山药以补肾健脾，酸枣仁以养心安神助眠。

　　（本案编者：黄素宁）