【新提醒】五积散治腰痛（李跃海）

    女，71岁，腰痛5天。患者去年3月份也因突发腰痛而到巴州蒙医院住院治疗缓解，但没有这次严重。此次无明显诱因突发腰部剧痛，卧床不起，不能翻身，由家人轮椅推入病房，查腰椎核磁示:腰4/5椎间盘突出，腰3/4，腰5/骶1椎间盘膨出。其人体肥面黄暗，平卧于床不能翻身，稍动则叫痛连天，甚是痛苦，其人无口干口苦咽干咽燥，伴头昏沉，并言腹部胀气，总感腹部有气鼓鼓的，视其腹大，扪之不湿冷（估计无汗出之症），问之果然，按之松软，腹无压痛，但叩之有鼓音。患者言得病以来未解大便。其脉浮紧而有力，舌淡红苔厚灰黄而干。在古今录验续命汤与五积散犹豫之间，毅然决定先服五积散三剂试之以观动静。其中次日腰痛显减，翻身已不成问题，但大便还是没解。
     第三天已能下床行走，便通胀消，叩之已无鼓音，舌苔也化了不少。继服原方五剂。
       患者腰痛消失，活动如常，腹胀消失，大便通畅，自感腹部减小了些，头部尚有轻度昏沉。
按:腰痛只是一个症状，一个主诉，引起腰痛的原因很多，方证也很多。如麻黄类方中麻黄汤，葛根汤，大青龙汤，古今录验续命汤，越婢加术汤，麻黄附子细辛汤等。桂枝类方中桂枝汤，桂枝加葛根汤，桂枝附子汤等。附子类方中真武汤，附子汤，甘草附子汤，大黄附子细辛汤等。瘀血类方中虚者当归芍药散，实者桂枝茯苓丸，桃核承气汤。柴胡类方中的大柴胡汤等等。以上方虽都能治腰痛，但他们所治的得病的人不一，得病的人表现出来的临床症象也有别。故我们所选的与之相对应的方也是不一样的。
       患者腰痛体肥面黄无汗，脉浮紧有力为麻黄体质，应选用伤寒麻黄类方。经云:…体痛…脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。麻黄汤又云:…身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。大青龙汤亦有伤寒脉浮紧…不汗出而烦燥者句。由此可见，太阳伤寒麻黄类方主痛，主无汗，主脉紧。恩师黄煌教授常言麻黄体质多体肥强壮面多黄暗。或曰:体肥腰痛之人还可见于黄芪类方，大黄类方，大柴胡汤等，何以不考虑？答曰:黄芪类方所主为尊荣人骨弱肌肤盛，为表虚水停，故有汗出恶风，有易饥易劳，有能吃能睡，有虚肿，脉也大部分偏虚，而腹中胀气是不能用黄芪的。患者虽有便秘腹胀，但也不能用大黄，大黄类方为胃家实，其面红赤如醉，油光照人，口气臭秽，脐腹充实有力，绷紧而压之疼痛。大柴胡汤有口苦咽干，上腹充实有力，按之满痛，有胃胀返流。
       我平时经验对于麻黄体质出现腰腿疼痛变挽体姿困难即拘急不能转侧，舌偏大苔厚而偏干者大多采用古今录验续命汤。但续命所主在表，虽有阳明里热如心烦，口干，口气重，苔厚而干，但其内无所苦即没有消化道症状。此患者腹中胀气，叩之鼓音，大便干结，头昏沉，其不光寒湿在表，还有寒湿气滞澭于内。故表里寒湿气滞之症还是五积散较好。
      五积散出自《和剂局方》，原书方证:脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。黄师常以五积散治五积散体质之人，其人体胖如土豆，面黄暗而有斑，外有身痛困倦，内有腹胀呕恶，上有头目昏眩，下有大便不调。临床上不管是消化道疾病，还是内分泌疾病，还是代谢类疾病，还是腰腿关节疼痛类疾病，还是月经失调。只要符合五积散体质的人均可用五积散治疗。
     五积散治腰痛古已有之。《证治准绳.女科》:如风腰痛宜小续命汤加桃仁，脾胃气痞及寒湿腰痛，宜五积散。
     仲景年代苍术与白术没有严格区分，统称为白术。故二术功效近似，可以互替。为何重用苍术？1、原方中苍术所占剂量比例明显高于其他药物。2、患者有便秘症状，重用术可通便，仲景桂枝去桂加白术汤云:…若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。3、重用术可治腰痛，《证治准绳》:一妇人苦腰痛，数年不愈，余用白术一味大剂服之，不三月而痊。