柴胡桂枝干姜汤治验录口干、便溏、胸胁闷胀治验案

患者：陈某花，女，58岁，东凤人。2021年10月1日来诊。自述：10余天前因外感头痛，畏寒，自汗而服用中西药，因怕病情发展而在当地卫生站打点滴（头孢类及辅助类西药），刚点滴片刻，即感胸闷气短，头部出汗，腹部隐痛不适，便意频频，故立即终止静脉输液。经休息及喝白糖开水后症状稍有缓解。隔天之后，每天早上起床即感口干、口苦，胸胁闷胀，大便稀溏，每天二至三次，腰膝痠软无力，下肢怕冷，失眠。察看其舌质淡红，舌苔薄白微黄，脉见左关浮弦，右关沉细。症属少阳病虚证，胆热脾寒。拟柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10克，黄芩8克，党参10克，牡蛎25克，法夏8克，桂枝6克，干姜5克，白芍10克，葛根10克，甘草6克，大枣5枚，紫苏10克，百合15克。取药3剂，每天1剂，水煎服。10月3日复诊，自述：服用上方后诸症明显改善，口干已消失，但仍有口苦，胸胁闷胀也大有改善，大便已成形，每天2次，睡眠质量也得以提高，察见舌苔薄白，已不见微黄之像，脉左关浮弦，大像已不明显，右关脉沉软。拟上方加减：柴胡10克，黄芩8克，太子参15克，牡蛎25克，法夏8克，桂枝6克，干姜5克，白芍10克，葛根10克，甘草6克，茯苓10克，陈皮6克，大枣5枚，紫苏10克，百合15克。取药3剂，每天1剂，水煎服。10月9日患者带亲戚来诊病，自述服用上方后诸症均愈。

讨论：

    柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》仲景方，是针对少阳病兼里虚寒证的处方。在《伤寒论辨太阳病脉证并治下》第147条云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。少阳病机横逆脾胃时，分寒热两途，一实热，一虚寒，入里传变分寒热两端，治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。以上患者根据其证口干、口苦，胸胁闷胀，大便稀溏，腰膝痠软无力，下肢怕冷，左关脉浮弦，辨为少阳病虚证，胆热脾寒型，故此选用柴胡桂枝干姜汤，药与证相对应，故收良效。