同是肝硬化腹水,因其病机不同,症状有别,而治法亦异。一是肝病日久,累及脾胃,脾虚不能制水而水泛,气虚失运,精微不化而湿停,导致水湿停聚,表现为腹部膨胀,按之软如水囊,病变在脾;二是肝失疏泄,气机阻滞,气滞则湿阻,湿阻则血瘀,形成湿瘀互结,表现为腹大坚满,青筋显露,病变在肝。治则一是益气健脾、化湿行水;二是理气化瘀、养血柔肝。总之,以治水必先治气为原则。
肝硬化病久根深,正气虚衰,精气被夺,形成腹水,始终存在正虚邪实证,因而治疗不宜攻逐之峻剂。凡逐水、泄水十枣舟车之剂,损阴耗气,克伐真元,用之当慎。扶正祛邪为正治,缓图可以收功。治病必求本,只要审证准确,选方精当,切中病机,收效甚速。
肝硬化继发于肝炎之后,或由肝炎失治而致,累及脾肾,三脏俱病。精微不化,浊阴不降,气、血、水互结,形成臌胀。倘能早期治疗,尚有生机,若病久根深,堪难奏效。当此之际,治标治本是决定肝硬化转化的关键。查老认为治本这一环尤为重要。如果治标,势必予利水、逐水、泄水之峻剂,此法虽取效一时,但真气大伤,病邪甚矣,且成虚虚实实之弊,病多难愈,对病势急务须攻泄取效者,应审慎从之,不忘泻实当顾虚、补虚勿忘实之训。可攻补兼施,遵“衰其大半而止”的原则,方不致误。
查老论治肝病立法有以下四则:
1.调理脾胃
脾胃是精气升降之枢纽,气血生化之源。气足则脾健,脾健则血足,血足则肝柔。经云:见肝之病,当先实脾。厥阴不治,求之阳明。建立中气则气血充盛,升降有序,岂能聚湿停水?若妄投攻伐,损伤脾胃,百病由生,病深多变。治疗必从中焦着手,常以香砂六君子汤、黄芪建中汤化裁,加神曲、麦芽、焦山楂、鸡内金,辨证施用,多收良效。
2.疏肝理气
《素问·举痛论》云:“百病生于气也。”朱震亨指出:“血气冲和,百病不生;一有怫郁,诸病生焉。”肝疏泄正常,气机通畅,气血充盛,肝脉得养,何病之有?若肝失疏泄,气机阻滞,气病及血,导致肝郁。肝郁脾气受其制,健运生化乏源,日久病深,由实致虚。缠绵难愈是肝硬化的发展规律,符合肝常有余、脾常不足之论点。用药之道,所贵者务求切病,“木郁达之”,逍遥散是个较好的方剂,疏逆和中,使肝气条达,运用得当多以济人。可随症适当加鸡内金、川楝子、青皮、香附等,可制止肝病的发展,促进肝功的改善,确有功效。
3.培补肝肾
肝肾同源,肾水不足,肝失濡养,或肝郁化火,耗损肾阴,二者相互影响。若肝病迁延,营阴暗耗,病势深化,临床常见腹大坚满,齿鼻时衄,小便短赤,或低热黄疸,面色晦滞,舌绛少津,脉多弦细,形成湿热壅阻、气阴两伤证。每用甘露饮或猪苓汤加减以达清热化湿、养阴利水之功,独得其效。加何首乌、白芍滋肾养肝;出血加旱莲草、黄柏滋阴益肾,凉血止血;低热加鳖甲、地骨皮滋阴潜阳以退热,效果甚佳。
4.养血柔肝
肝病久不愈,则致邪盛正虚,气虚血滞,出现腹大胀满,甚则腹部青筋显露,小溲短少,舌红绛少津,胁下痞块形成。治疗:一是祛邪扶正,采取和血化瘀、益气行水之法,用丹参四物汤,加泽兰、益母草、水红花子化瘀行水、利湿消水,倍加黄芪益气扶正。但行瘀不可太过,以防出血之虞,应与补法相兼合用。二是扶正祛邪,益气血,复化源。用八珍汤加黄芪、丹参补气血;砂仁、陈皮、莲子肉健胃和中、复化源,缓图以收功。使营卫调和,气血通畅,痞块自消。兼服胎盘粉疗效更佳,可增加血浆蛋白,改善肝功能,可收事半功倍之效。
联系客服