小儿咳嗽治疗系列

 本帖最后由 冷建波 于 2016-3-24 22:28 编辑

徐子* 女 3岁 2015- 4-18           
主诉：咳嗽半月
病史简要：这次咳嗽曾输液3天配合西药、雾化好转，但是没康复。
刻诊： 咳嗽 有痰声，流白粘鼻涕 鼻塞   
胃口不好，背上冷汗多 爱出汗，抖被子，
体征：舌尖略暗红苔白厚腻。脉实有力。双肺呼吸音可。唇润。
处方： 桂枝厚朴汤 桂枝去芍药加茯苓白术汤 茯苓桂枝白术甘草汤 小半夏汤 加紫菀
桂枝15 赤芍15 生姜15 甘草10 大枣4个 厚朴15杏仁10
半夏15茯苓20 白术15 紫菀15
         *2剂吃2--3天  泡60分钟，煮沸煎60分钟，加红糖，少量多次频服，

分析：这个小孩当时是个受凉感冒，本应服用麻黄桂枝汤或葱白淡豆豉姜糖水或者风寒感冒颗粒等都可以治疗。结果在医院输液抗生素消炎及抗病毒治疗，这样不但不解表之风寒，反而加重了体内水饮，结果闭门留寇。这是过度治疗惹的祸，用大炮打苍蝇还没打中··
病机分析：
咳嗽，有痰声------证明这种咳嗽是人体排痰引起的反射性咳嗽，是人体自我保护的一种机制。这是上焦有痰饮的表现。
流白粘鼻涕 鼻塞-----表仍有风寒
爱出汗动则明显---表有风邪
背上易冷汗---寒饮的表现
胃口不好----胃气不足  抖被子易汗出纳差---也提示内有食积  
脉实有力----实是邪气实，正气还不虚。
舌尖略红---有轻微郁热，苔白厚腻 --- 水饮苔

整体病机就是  表有太阳外感中风，里有上焦水饮聚集，中焦胃气受损。
六纲：太阳外感中风太阴   
五证：滞证

温热药：桂枝 生姜 厚朴 杏仁 半夏 白术 紫菀------辛温发散并温化水饮
平性药：炙甘草 大枣 ---甘滋固护胃气   茯苓—甘淡 渗水湿固护胃气
凉寒药：赤芍   利水 清热去食积

君药： 桂枝
臣药：生姜 厚朴 杏仁 半夏 白术 紫菀
佐药：甘草 大枣 茯苓
使药：赤芍  （如果没有舌尖暗红并且大便稀溏  就需要去掉芍药）

药症：桂枝 生姜 厚朴 杏仁 半夏 紫菀  茯苓 甘草 治疗咳嗽药

所以病机相对，方证相应，药症相符故而有效。

总结：这个病小青龙汤 或者苓甘五味姜细辛汤加半夏杏仁 应该也可以，没有选择是考虑一病情还没那么严重，寒饮没到那个地步。二是有细辛 五味子的药 小孩真不爱喝。
我一般临床处理常见咳嗽都是程咬金的三板斧：
寒饮轻的 桂枝厚朴汤或者止嗽散 重的 小青龙或者令甘五味姜辛汤
热轻的 竹叶前胡汤 重的 竹叶前胡汤 前胡等加量
夹杂虚劳的  黄芪伤多方
基本大框架就是这样，然后适当加药症或者加大对症药的剂量。
小儿咳嗽的治疗我就这几招，不过还真好使。