刘运耀从阳明胃经辨治痤疮经验

刘运耀，男，1939年生，福建省闽侯县人。福鼎市医院主任中医师。第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，福建省名中医。从事中医内科工作，专于中医妇科、温病、中医急症临床，尤擅胃病研治。

痤疮属祖国医学“肺风粉刺”范畴，亦称为“酒刺” “粉刺” “面疮”。历代医家对其病因病机有不同的认识，治疗方药也各不相同。近代中医对痤疮病因的研究在传统肺热、风热、血热、湿热等发病理论的基础上，提出了冲任不调、肾阴不足、血瘀痰结等观点，进一步补充、完善了该病的发病机制。

刘老认为此病多发于青春期男女，由于气血旺盛、肝常有余、素体阳旺、营血偏热、络脉充盈，易出现气血郁滞而发病。现代患者嗜食辛辣、油腻、肥甘厚味之品，或酗酒伤及脾胃，使中焦运化失司，助湿生热，湿热循足阳明胃经上蒸于面部体表，阻于肌肤而发本病。足阳明胃经循行部位中口鼻、额部均是痤疮好发部位。

肺主表，外合皮毛，肺经与手阳明大肠经相表里，若腠理不密，热邪乘机侵犯肺经，使肺经血热郁滞，则肺卫失宣，皮毛被郁，邪毒肺热蕴于肌肤，积热循手阳明大肠经上熏于面部，郁聚于毛孔则发本病。手阳明大肠经循行头面部位也较多，多为痤疮好发部位。

若素体肾阴不足，会导致女子二七和男子二八时相火亢盛，天癸过旺，阴虚内热而脸生粉刺。冲脉起于胞中，一支沿腹腔前壁，挟脐上行，经咽喉，环绕口唇。任脉起于小腹内胞宫，沿腹部正中线上行到达下唇内，环绕口唇，交会于督脉之龈交穴，再分别通过鼻翼两旁，上至眼眶下（承泣穴），交于足阳明经。女子经前及经期冲任精血旺盛上蒸面部，故行经期及经前期痘疮加重。

从上述可知痤疮主要是由于阳明胃经热盛兼夹肺热及冲任血热所致。该病临床上有“病程绵长，急慢性交替，此愈彼起，迁延难愈，反复发作”的特点，故在辨证施治的基础上，要求患者加强生活调适，注意合理饮食，如适当锻炼，起居有节，减少熬夜，减少食用甘甜、油腻及辛辣刺激等食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水等均有积极意义。

结合以上病因病机，刘老在治疗上侧重清胃凉血、解毒消痈、活血散结，临床上常用清胃散为主方加减。方中黄连苦寒泻火，直折胃腑之热，是为君药；升麻甘辛微寒之品，一取其清热解毒，一取其引药上行之功，而为臣药，升而能散，可宣达郁遏之伏火，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损，故以生地黄凉血滋阴、牡丹皮凉血清热、当归养血和血，为佐药，升麻兼以阳明引经为使，诸药合用，共奏清胃凉血之效。

在原方基础上，刘老加入金银花解一切疮疡疔疮肿毒，蒲公英入胃经清泻阳明之火，消疮毒、溃坚肿，而金银花得蒲公英其功更大，若恐黄连苦寒伤胃时可以蒲公英替之；紫花地丁擅除头面疔毒，协同金银花、蒲公英加强清热解毒功效；赤芍、乳香、没药活血散结，消肿止痛；知母苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火，助凉药清热泻火，又能生津润燥。

该病于局部每夹有气滞湿阻，可导致湿聚成痰，可配用浙贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消，刘老认为天花粉可使痘疮内增液、随即软化，配以皂角刺易于透出。

临证时若伴有脓头者，可加皂角刺、白芷消肿排脓；若胃火旺盛以致口气热臭，舌红苔黄配以石膏清胃泻火；若痤疮红肿痛甚，热毒重者，可加连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；若痤疮伴有痒感，可加苦参、苍耳子、地肤子等清热燥湿止痒；便秘者，加大黄以泻热通便或火麻仁润肠通便、通降腑气；若男女肾阴不足、虚火上炎可加女贞子、墨旱莲滋补肾阴，二至丸有西医的雌激素之功效，有助于平衡内分泌，加强药物疗效；痤疮逐渐消退，留有痘痕，酌用赤芍、乳香、没药、桃仁、三七粉消除痘痕。

验案举例

夏某，女，21岁。2015年8月21日初诊。面部痤疮多年。痘疮部分色暗，伴有脓疱结节，以前额、两颊、口周明显，面痒，月经推迟，经色偏暗，量少，经前经期痘疮加重，时有便秘，舌红尖赤苔黄脉细近数。

中医诊断痤疮。中医辨证属阳明经蕴热。治宜清胃解毒。方用清胃散合仙方活命饮加减。升麻6克、黄连5克、生地黄15克、牡丹皮6克、赤芍15克、桃仁5克、金银花15克、紫花地丁15克、黄芩10克、枇杷叶15克、天花粉15克、皂角刺10克、乳香10克、没药10克、苍耳子10克、地肤子12克、甘草6克。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：面痒好转，但腹痛则便，日1次，月经将至。同上方去桃仁，加木香10克、当归10克、益母草15克，共4剂。

三诊：诉未再生新痘疮，无痒感，月经已净，白带正常，舌红苔薄黄。结合舌脉，其胃火已清大半，去苦寒之黄连改用蒲公英。同上方去苍耳子、地肤子、黄连，加蒲公英15克、女贞子10克、墨旱莲15克，再服7剂。

四诊：面部无生新痘，仅余暗红色瘢痕，同上方去天花粉、皂角刺、木香、墨旱莲、金银花，乳香、没药减量为6克，加三七粉5克加强活血化瘀，服用10剂。

五诊：面部少许瘢痕颜色较红，脉细数，舌淡红苔薄白。同上方加女贞子10克、墨旱莲15克，续用7剂。经上述治疗1月余，电话随访患者述已向愈，嘱注意饮食清淡，忌食油炸酸辣，起居规律不可熬夜。

版权声明：本文摘自肖诏玮、黄河清《福建省名中医学术经验集萃》。