乌梅丸治疗慢性胆囊炎案

乌梅丸是一个寒热虚实并用的方子，第332条说“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，这是厥阴病的提纲，还有“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。这里面说厥阴病其实是分步为化，气上冲，其实他有热的表现，但是饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止又是虚寒的症状，其实他就是肝脾虚寒，胆瘀胃热。这个地方是你看到他烦躁，躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也，这时候阳气非常衰微，要脱了，这时候就不是蛔厥。但若是蛔厥，病人是时静时烦，因为肝脾有寒，蛔是避寒就温，往上走，就烦，须臾复止，得食而呕，这是乌梅丸，可治久利。这是乌梅丸治慢性胆囊炎的病例，当时我接诊的时候，这个病人腹痛的很厉害，几乎是每半个月就大发作一次，西医认为是慢性胆囊炎急性发作，每次去都打解痉止痛药，如6542或吊氧氟沙星。患者是45岁女性，右上腹间歇性的刺痛一年多，每半个月就大发作一次，发作时疼痛剧烈，肢冷汗出，心中烦热，发作必须要去急诊留观，平素胃脘嘈杂，食欲较差，有虚弱情况存在，但他胃里又有热，口苦而干喜冷饮，尿偏黄，大便时溏时硬，舌红苔白润，脉弦细，弦则为肝脉，月经约40日一行，有肝用不足的情况存在，所以月经延期，40天才来，并且经行时乳房胀痛，乳房为肝经所过。西医诊断为“胆囊炎”，曾服疏肝利胆、清热化湿等药物均未见明显效果，当时大家都认为是湿热，表面上看这个诊断没有什么大的差错，但是我就想，这个病人有虚实夹杂、上热下寒的表现，我认为他是厥阴病，胆瘀胃热，胆瘀才有疼痛，然后肝脾有虚寒之象，肝用不足，肝血不足，所以经行乳胀，有血块，应该寒热并用、虚实兼顾，以乌梅丸原方治疗，15剂后病症明显缓解，30剂后诸症痊愈。我当时开药后在想，因为乌梅丸这个方是辛温寒热并用，特别擅长治疗厥阴病，厥阴的特点就是易寒易热，厥而复热，热而复厥，是寒热错杂的道理。另外，左季云，一个清朝的御医，非常著名的经方大家，他的书是《伤寒论类方汇参》很有名。我就说摸脉，我倒是见过摸脉很准的人，但他是为了养家糊口，就是脉摸的很好，一摸就知道你哪里不通，哪里不舒服，病人很相信他，但是卖的药是很一般的方子。我记得左季云在他的书上说过以前的中医怎么练脉法，首先把濒湖脉学背的滚瓜烂熟，然后小拇指上穿一条细细的线，线上再用一竹竿，穿一条布，然后没事就闭着眼睛想象着浮脉是……就是这样的练习。还有更神的，梁秀清老中医，已经去世了，他是治疗癌症非常有成就的，是山西的名医，他的儿子跟他学医的时候，让他去摸河水，摸了几年再摸脉，为什么要摸河水?河水就是大地的脉搏，潮涨潮落，日出月升，都对大地有影响，你摸了就知道脉搏的变化，这也是太神了哦，但我是宁可信其有。左季云也是一个很有名的经方大家，他说“厥阴之寒热，总因风气（肝胆之气）而煽动”，胆为少阳，相火不降就易上升，上升就易助心火，心火一旺就易出现上热的表现，“故用乌梅丸敛降风气（乌梅是君药，一般30g以上），而余药兼调寒热”。