口疮，西医称之为口腔溃疡，是临床常见病。一般情况下，口疮能够自愈，多数在7天之内能够自愈，但临床上有一部分口疮二十天以上，枕着常年不愈，属于顽固性溃疡，还有一些口疮属于复发性的，每个月都复发一次，缠绵难愈。后两种口疮给患者带来不便，主要症状是疼痛、肿胀、出血。影响患者吃饭。 郭女士，47岁，河北省赞皇县人。初诊时间：2017年4月14日，主诉：口腔溃疡，疼痛。证见：口腔内右腮溃疡，直径4mm，周围红肿，溃疡面附着白色苔状东西，舌头侧面溃疡面略小，二便调，无手脚发凉或发热，有时全身乏力、四肢发沉，舌苔正常，双手脉柔和有力，略数。患者的脉象虽然正常，但与其本人多年脉象相比，较有力、明显，其原有脉象比较难莫，沉细、力量不足。因此，从脉象可以判断，其身体内有郁滞，体内有郁火。
根据患者叙述，本次口腔溃疡至今已经一个月，曾经到河北省医院及某专科医院检查治疗，无效。本人曾用甘草泻心汤治疗，疗效不彰。西医认为顽固性口腔溃疡与免疫体统有关。患者很担心，情绪很低落。
辩证过程：患者无手脚发凉，可以排除盛阳虚导致的虚火上炎，无手脚五心烦热，可以排除肾阴虚导致的虚火上炎，根据患者溃疡面周围颜色发红，善饥，脉象相对有力，判定为脾胃郁热。说实在话，患者的症状并不多，甚至可以说无证可辨，但根据舌苔脉象还是能够基本判定的。治则：清泻郁火、祛湿、补脾气。处方：生甘草20g、清半夏12g、干姜6g、黄连4g、黄芩10g、党参20g、大枣4枚，葛根30g、通草8g、防风10g、姜黄9g、丹参20g、竹茹20g、枇杷叶18g、蜂房10g、贯众20g、重楼10g。
配合漱口方：蒲黄15g、五倍子8g、生甘草8g。煎汤漱口，一天十次以上。
方义分析：甘草泻心汤用于治疗口疮是常规治法，学过中医的人都知道，其中生甘草是主药，清热解毒的作用非常明确、疗效可靠。本案例中，患者也是中医，正经用过甘草泻心汤，但疗效不彰，为什么？甘草用量是一个关键因素，仅用10g，作用有限，是很重要的一个原因。另外本案例处方中，具有二个特点：一是竹茹、枇杷叶的使用，口腔溃疡是脾胃郁火，但也必然存在火性炎上的因素，否则郁火作用于脾胃，而不会表现在口腔，因此必然存在胃气上逆的病机，竹茹、枇杷叶能够降肺气、降胃气。肠胃为海，十二经为川，肠胃降，则十二经皆降。在临床上，胃火牙痛、口苦等病症，用上这一组药对，疗效非常好，治疗口疮，仅用这一组药，也能有很好的疗效。
二是增加了一组杀虫药：蜂房、贯众、重楼。在治疗口腔溃疡的实践中，可以理解为有虫子的破坏作用，在清热解毒的基础上增加一组杀虫药，是治疗口腔溃疡的绝招，对临床疗效具有很好的作用。
患者由于工作较忙，仅煎汤漱口。三天后溃疡面愈合。由此看出，口疮漱口方对于口腔溃疡的愈合作用很强。漱口一天后，疼痛明显减轻，说明口疮漱口方的止疼作用也很强。
虽然经过口疮漱口方的治疗后，溃疡面愈合。但患者还是感觉口腔右腮凹凸不平，原溃疡面处尚有白的苔状东西。早晨起床后，感觉口腔内凹凸不平，好像有东西往外长。患者感觉口腔溃疡的内在因素没有消除，于是从2017年4月22日开始吃中药。一剂后，感觉口腔内变光滑了，白色苔状物消失，三剂后，早晨再也没有疼痛、不平的感觉了。
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