中医治疗紫癜性肾炎的几点体会

作者：山东省临沂市红旗医院紫癜科  梁栋

指导老师：红旗医院紫癜科 梁常兵

紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症之一，也是危害最大的并发症。临沂市红旗医院紫癜科梁常兵、巩继梅等大夫应用中药平癜灵系列方治疗紫癜肾取得较好疗效，兹简单总结如下，不足之处敬请各位同仁斧正。


1、治疗紫癜肾，时刻不要忘记过敏性紫癜的影响

紫癜肾是直接由过敏性紫癜引起的肾脏疾病，其病因、病机、寒热虚实变化和原发病过敏性紫癜具有千丝万缕的联系，在一定程度上说几乎是一致的，尤其是那些紫癜尚存的患者更是如此。很多过敏性紫癜患者初发即为肾型紫癜，大量的尿潜血、尿蛋白让患者惶惶不安。这种情况下，我们的经验是专心治疗紫癜即可，无需他顾。在最短的时间内治好了紫癜，肾损害随之好转，乃至痊愈。其病机不外乎肝肾阴虚或气阴两伤及脾虚固摄无权等，治疗采用补肝肾、清虚热、益气阴、固中焦等法。

    有一些患者紫癜完全消失了一段时间（大多在一年以内），而以尿潜血或者是蛋白尿为主，无相关症状，脉舌无明显异常，单就紫癜肾来说，辨证论治的依据不是很充分，凭借多年的经验，我们还是按照以前的过敏性紫癜的相关方案为主来进行治疗，酌情加入益气、固涩、祛风、补肾、凉血、分清泌浊等药物，效果良好。紫癜消失一年以上者，则病机病理大多发生了较大变化，则不适于参考过敏性紫癜的治疗了。


2、病程久远的紫癜肾治疗上有其特殊性


过敏性紫癜消失一年以上，单纯留下肾损害的患者，其治疗具有特殊之处，也就是说和过敏性紫癜的治疗原则有很大的不同。虽然该病来源于过敏性紫癜，但时隔久远，患者的生理机能和病理变化都出现了较大变化，治疗方法也必须随之变化。
紫癜肾的临床表现大多不突出，常见的是腰部酸软、面色㿠白、小便泡沫较多…再就是尿常规提示潜血、蛋白、红细胞等等。
紫癜肾主要表现为虚实两端，实表现在湿和浊，虚则责之于脾和肾。虚实两端孰轻孰重，则需从脉象、舌象来评判。
祛湿常参以健脾，化浊常辅以攻逐，补肾切不可留邪。越婢汤、越婢加术汤、实脾饮、济生肾气丸可据证选用。
紫癜肾的一个特点是和感冒的联系很密切，一旦出现咽疼、扁桃体肿大等，则尿指标很容易出现异常变化，在治疗上要辅以利咽、祛风、下气、化痰等，肺气不足的可加用玉屏风散，营卫不固的加用桂枝汤。
化湿浊，我们常用藿香、白芷、羌独活、坤草，补肾，常加用萆薢…


3、紫癜肾的注意事项

疗程：
紫癜肾大多疗程较长，至少在半年到一年，病情复杂的可迁延多年，所以在治疗上不可急功冒进必须按部就班的予以调理，这是我们医者必须清醒认识到的。

忌口：
我们向来不主张忌口过于严苛、繁杂，对于高蛋白食物虽然不应该大量食用，但也不能绝对禁止，毕竟蛋白是人体必须的营养，不可因噎废食。

活动量：
从过敏性紫癜到紫癜肾，我们始终强调要严格控制患者的活动量，必要的话，学生休学，工作人员要休假，这个来不得一丝勉强

预后：
毋庸讳言，紫癜肾的预后不如过敏性紫癜，也就是说紫癜肾的治愈率要低的多。我们做过初步的统计，过敏性紫癜的临床治愈率可高达98.20%，而紫癜肾的临床治愈率最高是86.35%。所以，治疗紫癜肾，一要尽早，二要坚持，三不能期望值过高。当然，其中最关键的还是医者的医疗水平！