葛根汤加味结合颈牵引治疗颈型颈椎病

葛根汤
四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，
桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。
———摘自 清·陈修园《伤寒论方歌括》

目的：观察葛根汤加味结合颈牵引治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：运用葛根汤加味结合颈牵引治疗70例颈型颈椎病患者。结果：70例患者经1～3个疗程治疗后，痊愈25例，显效32例，好转10例，无效3例，总有效率95.7％。结论：葛根汤加味结合颈牵引治疗颈型颈椎病疗效满意。

　　颈型颈椎病是各型颈椎病的早期阶段，也是治疗的最有利时机，大多数颈型颈椎病患者通过保守治疗可取得满意效果，而早期治疗是预防和避免病情加重从而提高疗效的重要手段。笔者于2009～2011年间运用葛根汤加味结合颈牵引治疗70例颈型颈椎病患者，疗效满意。现报道如下。

　　1   临床资料

1.1   一般资料    70例患者均为门诊病例，其中男38例，女32例；年龄35～70岁，平均45岁；病程最长7年，最短20天。

　　1.2   诊断标准    参照2008年在上海举行的第三届全国颈椎病专题会议制定的颈型颈椎病诊断标准：

　　①主诉枕、颞、耳廓等下头部和颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；②X线片上颈椎显示曲度改变及椎间关节不稳等表现；③侧位X线片或MR片显示椎节不稳或梯形变。

　　2   治疗方法

2.1    口服中药    葛根汤加味：葛根60 g，芍药20 g，姜黄15 g，桂枝10 g，地龙 20 g，炙麻黄10 g，桃仁10 g，红花10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，大枣 6枚。肝肾不足者加怀牛膝 10 g，杜仲 10 g，狗脊 10 g；气滞血瘀者加鸡血藤 20 g，川芎 10 g；气血亏虚者加黄芪 30 g，当归10 g，炒白术 15 g；寒湿闭阻者加独活 10 g，防风 10 g，细辛 3 g。水煎服，每日1剂 ，早晚2次温服 。

　　2.2   牵引治疗    采用枕颌布兜牵引法，患者坐位或卧位，头部向前微屈，约前倾10～15°，并以患者感觉舒适且能减轻症状为准，牵引重量从3 kg开始，按0.5 kg标准逐渐增加，最大不超过6 kg，根据性别、年龄、体质强弱等具体情况酌情处理，每天1～2次，每次1 h，重症者采用仰卧位牵引，如有不适或症状加重应及时停止。

　　以上治疗7 d为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。

3   疗效观察

3.1   疗效标准    采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》 ［2］ 。痊愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；好转：临床症状、体征减轻，但仍留部分症状、体征功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重。

　　3.2   结果    采用上述方案治疗70例患者，28例治疗1个疗程，35例治疗2个疗程，7例治疗3个疗程，结果痊愈25例，显效32例，好转10例，无效3例，总有效率为95.7％。

　　4   讨    论

中医虽然没有“颈型颈椎病”

　　这个病名，但该病临床表现大多散见于“痹证”、“项强”、“颈筋急”、“肩背手臂痛”等。颈型颈椎病是其他各型颈椎病的早期阶段，其突出临床表现是颈项疼痛，晨起常感觉颈部发紧，发僵，活动不灵活等症状，系由颈椎发生退变，使椎间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等处的神经末梢受刺激所致，以颈项、肩臂疼痛、肩关节活动困难和受限为特点的常见慢性病。其病因病机与颈部劳损或受风寒湿邪、外伤跌扑致经脉闭阻、气滞血瘀有关。《素问·痹论》 中指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹，颈型颈椎病颈项痹症属太阳病及其变证或兼证，是外邪侵犯人体的初期阶段，是外感病中的太阳表证 ［3］ 。颈部是督脉、足太阳及手足少阳经脉循行部位，故当颈项部外感风寒湿邪时，首先侵袭诸阳经脉，使经脉不利，营卫不和，气血瘀滞，不通则痛，故见颈项痹痛等症状。根据该病病因病机，笔者应用葛根汤加味治疗取得良效。葛根汤方由葛根、芍药、生姜、炙甘草、大枣、桂枝、麻黄组成，具有解肌发表、升津液、舒经脉、升发清阳之功，适用于邪郁太阳之头痛。基于对颈型颈椎病发病机理的认识，可以葛根汤为基本方加减化裁治疗颈型颈椎病。本治疗方中葛根、桂枝解肌透阳，通经活络，善解项背肢节疼痛，引药直达病所，为项肩痹痛之要药；地龙入肝经，善治肢体麻木、手足拘挛，与芍药、桃仁、红花为伍可活血化瘀、调和血脉、缓急止痛；而重用葛根能增强其辛甘凉润之力，更增强其解肌、舒筋、解痉之功，使颈项肩背僵硬疼痛等症明显缓解。全方具有解肌透阳，兼祛风活血通络之作用。现代药理证明葛根、桂枝均有改善外周循环及微循环，抑制血小板聚集，降低血浆中儿茶酚胺含量等作用，具有抗炎镇痛作用，对消除神经根炎性水肿、缓解肌肉痉挛、增强肌肉张力、改善小关节功能确有明显作用 ［4］ 。

　　在应用中药治疗同时配合枕颌布兜牵引法，具有协调作用。枕颌布兜牵引法牵引治疗可以缓冲椎间盘组织对周围的压力，可扩大椎间盘间隙和椎间孔，缓解神经根所受的压迫，松解神经根与周围的粘连；还可以限制颈椎活动，有利于充血、水肿的消退。而对于症状较重的患者行卧床牵引，限制了颈部的活动，制动效果好，它使颈部肌肉得到充分休息，且卧位时，椎间盘内压最低，牵引重量直接作用于颈椎，有助于解除肌肉痉挛，缓解疼痛，使关节周围韧带及肌肉等组织有充分修复的环境。

　　综上，笔者认为运用葛根汤加味结合颈牵引治疗颈型颈椎病，具有安全、简便、有效、治疗费用低等特点，值得临床推广应用。