【新提醒】黄连解毒汤在皮肤病中的应用

黄连解毒汤来源于〖肘后方〗卷二。黄连9g，黄柏、黄芩各6g，栀子14枚。功能泄火解毒：用黄连泄心火，黄芩泄肺肝之火，黄柏泄肾火，栀子泄上下之火。黄连解毒汤为清热剂，具有清热解毒之功效。主治三焦火毒证。大热烦躁、口燥咽干、错语不眠等；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒等。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。笔者常用此方加减治疗皮肤疾病，兹举以下案例：

面部湿疮酿脓一役而毕其功

汪某，女，38岁，2019年3月17日初诊。双侧腮及下颌部，满布疮疹，大的有如大豆，颜色暗黄，上布有脓头，小的如米粒，色暗滞，疮发已数年，时而加剧，时而减轻。询其二便，大便常干燥难解，小便有时秘涩，舌质偏红，苔厚而黄，平素由于面部疮疹，常涂化妆品覆盖，现在疮势加重，化妆品亦难辞其咎。中医早在〖内经〗时代已有称『痤疮』之记载，〖素问·生气通天论篇〗曰：『劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。』始于痤疮，蕴郁化热而酿脓。本例为内毒血热症。治宜泄火解毒，透郁消疮。方药：黄连12g，黄芩10g，黄柏10g，苦参12g，金银花15g，连翘10g，马勃10g，蒲公英12g，黄芪20g，皂角剌10g，白芷9g，茯苓12g，当归10g，甘草9g。5剂，水煎服，每日1剂。嘱不可用任何化妆品。应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。服药5剂，大疮脓头透出，疮头平覆，小疮见消，疹亦退，病愈大半。

二诊：黄连12g，黄芩10g，黄柏10g，苦参12g，金银花15g，连翘10g，马勃10g，黄芪20g，皂角剌10g，白芷9g，茯苓12g，当归10g，甘草9g，山豆根10g，土茯苓10g，杭菊12g，5剂，随访，基本治愈。

痤疮疱疹结节，内服外洗同施

储某，女，28岁。2019年3月29日初诊：自青春期起，痤疮不断，搔抓挤压，皮肤暗褐，今双腮下颌及下巴，疮疹叠起，大如豆，硬结呈暗褐色，细如米，累累无正常皮肤。舌质偏红，见瘀点，苔黄腻。此为湿热痤疮，湿热蕴结，郁而不透，蕴结日久，结成瘀块。治宜清热解毒，行瘀散结：方药：黄连12g，黄芩10g，黄柏10g，胆草10g，蛇床子10g，地肤子10g，牡蛎15g，桃仁9g，红花9g，三七5g，连翘10g，金银花12g，丹皮9g，川芎9g，甘草10g，5剂。水煎服，每日1剂。另加洗疮煎(天仙藤、鸡血藤、钩藤、夜交藤、金银花、野菊花）外洗。

二诊上方服7剂，瘙痒减轻，大疮见小，疮色见淡。4月9日，上方加白附子、苦参。5剂。

湿疮经年不愈投剂效果甚捷

焦某，女，75岁，2019年3月18日初诊：患湿疮已2年，多方治疗乏效。其表现为全身有散发湿疹，尤以腰部、腿部、后背为多，患部皮肤增厚，表面粗糙，皮纹显著或有苔藓样变，触之较硬，暗红或紫褐色，伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着，自觉瘙痒剧烈，尤以夜间、情绪紧张、食辛辣鱼腥动风之品时为甚。常伴头昏乏力、腰酸肢软等全身症状。舌淡，苔白，脉细弦。久病耗伤阴血，脾虚生化之源不足，致血虚生风化燥，肌肤失养，治宜养血润肤，祛风止痒。方药：生地15g，当归12g，川芎10g，白芍10g，桃仁10g，红花9g，苦参12g，川连10g，黄芩9g，川柏10g，熟地12g，僵蚕10g，蒲公英12g，连翘19，甘草10g。7剂。服药后，瘙痒减轻。再拟生地15g，丹皮10g，赤芍10g，白芍12g，黄连10g，黄柏10g，苦参10g，连翘9g，杭菊10g，僵蚕10g，薄荷6g，石决明15g，珍珠母15g，蛇床子10g，豆豉6g，山栀子6g。7剂。1月后，随访治愈。

按：皮肤病虽变化多端，但其病因不外乎火毒、湿邪、风、燥等。临床上常根据病的兼夹，选择其方药。黄连解毒汤中的黄连、黄芩、黄柏泄火兼有燥湿之能；山栀子泄三焦兼可解诸经郁火，为疮科之要方。是故案一主以黄连解毒汤，泄火解毒，辅以苦参、金银花、连翘、马勃，蒲公英清热解毒；黄芪、皂角剌、白芷托里透脓。案二主以黄连解毒汤清热泄火解毒；桃仁、红花、三七、活血化瘀；胆草、蛇床子、地肤子、燥湿杀虫止痒；牡蛎、连翘以消除疮肿结块。案三主以黄连解毒汤泄火解毒；生地、当归、川芎、白芍补血养血润肤；桃仁、红花、活血化瘀；石决明、珍珠母、僵蚕、镇肝息风止痒；豆豉，山栀子开郁除烦。故收效良好。 （王业龙）