(2)耳鸣4

患者，刘某 ，男，40岁
右耳耳鸣。一周前，饮酒后病情加重，心情烦躁，伴头昏、失眠多梦，齿痕舌，舌边红。切脉：左寸沉细而数，上延鱼际，左关郁塞，左尺细软；右寸浮滑。整体脉象右侧有上越之势，左侧有气郁中焦之势。肝胆气机郁结，人体阳气不能从左侧随肝上达于头，头为清阳汇集之所，清阳不升，故头昏；肝气郁结化火，心血失养，故而心烦失眠。左侧清阳不升，右侧浊阴不降，虚火自右侧上升，上攻于脑，故而右侧耳鸣，治疗上以升清降浊为主要思路。
处方：葛根30克 香附子20克 川芎15克 通草6克 柴胡10克 玄参30克 白芍30克 生牡蛎30克 枳实20克 竹茹25克黄连5克 生甘草10克
患者服用三剂后，耳鸣消失，继续服用三剂巩固疗效。此患者治愈后，介绍其妹过来就诊，也是耳鸣，参照上述思路治疗，一剂而知，三剂治愈。
前一段时间，又接诊一耳鸣多年患者，也是依照上述思路，治疗九天而愈。
耳鸣之为病，因肝经湿热为患，患者多左侧耳鸣，常伴口苦、左侧偏头痛，用龙胆泻肝汤可愈；
耳鸣时轻时重，伴腰其酸软者，知柏地黄丸；
耳中如有潮水之声，伴下肢沉重，舌苔水滑，伴晕眩者，一味泽泻饮可以选用；
突发耳鸣，伴头痛目赤，咽喉肿痛者，多为风热上攻，疏风清热可愈……
临证时随证治疗即可，但有一点是相同的，即在辨证基础上，配伍“通气散”（柴胡香附川芎），这样起效较快。
六经辨证治疗耳鸣：
少阳病：口苦咽干目眩口渴，柴胡加牡蛎汤。可以合温胆汤。（相当于龙胆泻肝汤）
太阴病：脾寒，水湿上逆。不渴腹胀头晕，不能吃凉东西。苓桂术甘汤加半夏。（相当于补中益气汤）。
时方：黄连阿胶汤（心烦失眠，舌尖红，舌绛，寸大。）
知柏地黄汤。
耳鸣1月余，呈持续性，声如蝉鸣，影响睡眠。伴见周身困乏不畅，余无明显不适。体壮，纳好。舌质暗红，舌苔白，脉弦滑。方用小柴胡汤合温胆汤加减。
　　处方：柴胡9克，黄芩12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，蔓荆子9克，炒莱菔子12克，全瓜蒌15克，生甘草3克。7剂水煎服。
着眼于体壮、纳好，考虑实证；周身困乏不畅，考虑三焦郁滞；体壮，舌暗红，脉弦，考虑郁热；脉滑、苔白，考虑痰郁。