本期专家：李福伦
中国的银屑病指南会指导全国的医生，按照指南中的方法来正规地治疗银屑病，并且指南中也提到了中医辨证治疗银屑病。辨证里面就提到基本的证型，包括血热证、血瘀证、血燥症以及血毒炽盛证、湿热蕴结证等等，对应了银屑病的不同阶段。比如说，血热证对应的是炎症阶段。血瘀证对应的是静止期阶段。我们要看皮损是在进展阶段，还是在静止阶段。所以它治疗对证原则是一样的。
中医内治法：选择中医治疗的轻中度银屑病是以内治方法为主，重度的银屑病、脓疱银屑病选择中西医结合方案来治疗。因此要掌握不同的药物来治疗，针对病人疾病的情况，选择药物的组合。
中医治疗银屑病有一个标准体系，最常用的是血热证、血燥证、血瘀证，分为主证、次症和分症。大部分患者可以自己对一下，自己到底是属于什么样的证型。比如血热证的病人，皮损比较鲜红，皮损不断出现，甚至进一步扩大，这种是血热症。临床上治疗往往是以清热凉血的药物会比较多一些。所以有的患者可能会看到，医生开的处方包括一些水牛角、石膏、知母，清热解毒类的药物为主。这表明可能是血热证。
血燥证是鳞屑比较多，皮屑比较多，病人讲，每天早上起来皮屑比较多。这种病人往往是大便比较干结的，比较容易口渴，并且鳞屑细薄比较多，这种病人往往处在静止期和消退期，这是血燥证。
血瘀证的病人看上去斑块肥厚，也是在静止期，所以不同的证候治疗方法是不一样的。血热证采用的是清热凉血的治疗，血燥证是用的润燥息风治疗，血瘀证采用活血化瘀来治疗。银屑病治疗一定是分期辨证论治比较好。
中成药也有很多的药物来治疗，包括复方青黛胶囊、雷公藤多苷片、白芍总苷片、复方甘草酸苷片、银屑颗粒、郁金银屑片等等，这些药物都是非常常用的。但是它们的治疗选择有不同的侧重点，病人在选择不清楚的时候，还是要根据主诊大夫的推荐使用相应的药物。比如说复方青黛胶囊适合于在进展期点滴型银屑病，血热证的银屑病病人。
白芍总苷片适合于关节病型银屑病，复方甘草酸苷片更加适合于跟其他西药联合使用，它具有抗炎保肝等作用。银屑颗粒适合于红皮病银屑病，伴有细薄银屑，病人伤阴、口干这种病人症状。郁金银屑片适合伴有气郁、情志不畅的女性患者。
银屑病患者可以选择西医治疗，也可以选择中医治疗，他们各有优缺点，病人根据自己的选择，可以选择恰当的方法治疗。比如说西医有优点，见效快，疗效快，有预见性，用了什么药物，大概可以达到什么疗效，质量是可控的。所以在短期之内可以看到皮损明显消退。但是缺点是在停药过后，容易复发。很多的药物不适合长期维持性治疗，因为肝肾毒性损伤比较大，对血细胞的影响比较大，所以停药过后不太适合长期维持治疗。
当然，也可以选择中医的方法治疗，中医治疗的优点是安全性相对比较高，但是它的复发率比较低，方法多样。缺点，它的偏倚度比较大，在临床应诊的时候，大夫的经验性很重要，临床大夫对这个疾病的经验可能显示出疗效起效的好坏。所以银屑病不指望能够完全根治。很多病人会想要根治这个毛病。但是一般不能根治，不能治愈，只能临床控制，保证一个好的生活质量。
中西医结合治疗，它的疗效好，阶梯治疗、序贯治疗，是治疗的总原则。轻度、中度或者是全身局部，有不同的治疗方法。
第一点，应该保持良好的心态，预防感染，避免劳累。第二步，不要轻信谣言，尤其是不能相信“邻居”的话。“邻居”打了冒号，是因为很多病人到看病，就会说：医生，有一个人跟我讲什么方法治疗比较好。这个时候我就会问：他是医生吗？他如果是一个皮肤科的大夫，我觉得可以相信，如果是你们家的隔壁“邻居”，还是不要信了。
坚持正规治疗，不治疗也比乱治疗好。
有很多治疗方法和不用的口服药物，以及用局部熏蒸的方法治疗，都可以为广大患者解决痛苦。
用甲氨蝶呤和乌梅丸进行治疗的患者， 2个月之内可以达到很好的皮损控制。接下来可以采用中药方法进行维持治疗。长期医疗有没有问题？有一个血瘀证的银屑病患者，经过4年的治疗，皮损维持地非常好，并且他的生活质量得到了极大的改善，肝肾功能都是正常的。
所以现在都是采用西医的序贯治疗，再结合中药治疗，可以得到很好的好转。
采用纯中药治疗可不可以？也是可以的。这种病人的肝肾功能非常好，临床改善也非常明显。
最后需要指出，超七成的银屑病患者都得到过歧视，他们心里需要承受很大的痛苦和心理负担，他们的抑郁风险是常人3倍。所以呼吁临床大夫要很好地治疗银屑病患者，每一个银屑病患者都应该得到合理的关照和照顾，也希望每一个银屑病患者都能够好起来，都能够拥有健康的生活质量和美好的明天。
李福伦：上海中医药大学附属岳阳医院皮肤科主任、副主任医师、教授、硕士生导师
擅长：主要从事中医药防治难愈性皮肤溃疡的再生修复，与慢性炎症性疾病的临床与基础研究。
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