活血化瘀法在男科中的应用体会

             活血化瘀法在中医治疗中起到了很重要的作用，尤其在慢性疾病的治疗中具有明显的优势，这也是中医常说的“病久则瘀”的道理。临床证明活血化瘀能够加快血液流速，改善组织供氧，加速病灶水肿的消退，加速炎症的吸收，抑制异常组织的增生。男科疾病的发病特点，一般病情进程缓慢，痛苦症状不显著，容易被忽视或拖延，直到认为该治的时候，已经成为慢性疾病。本人在临床中运用活血化瘀法治疗男科疾病效果满意，现将临床体会报告如下。

1慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科常见病，其特点是病因症状复杂，病情迁延难愈，易于反复发作，相当于祖国医学的“精浊”、“白浊”、“尿浊”、“淋浊”等范畴。其病因病机与湿热、瘀阻、肾虚有密切的关系，而且湿热、瘀阻为标，肾虚为本，瘀阻贯穿病之全过程。现代医学证实慢性前列腺炎经过长期的病理过程，可以导致前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，腺管阻塞，腺液滞留，炎症包裹及间质纤维化，出现前列腺硬化。本人在临床实践中体会到慢性前列腺炎病因病机复杂，或因长期从事坐立姿势的工作，前列腺处于被动充血状态，致微循环障碍，血脉瘀阻；或因过食辛辣，感受邪毒，湿热蕴结于下焦，湿热久蓄而致脉络瘀阻；或因情志郁结，气机不调，精室气血瘀滞；或因房劳损伤，前列腺主动充血，败精阻停，瘀浊互结，阻滞精室，使精室藏泄功能失调，加重瘀浊的阻滞，从而使疾病缠绵难愈。因此，本人认为瘀浊阻滞是慢性前列腺炎的病机核心，活血化瘀是治疗的关键。?病案例举：张男士，30岁，2005年8月12日来我院就诊。自述2年前患急性前列腺炎，经治疗仍有些症状时常复发。现症状为尿淋漓，尿无力，尿等待，尿滴白，早泄，失眠，腰酸无力。食辛辣食物或劳累时加重。肛诊：腺体表面欠光滑，变硬，中间沟变浅，有结节，有触痛。前列腺液化验：卵磷脂小体少许，WBC：1-2/HP。遂以菟丝子丸加减20剂后，症状改善，但排尿仍不畅，早泄，滴白仍见，舌质紫，苔薄黄，脉涩。原方中加入川膝、红花、丹参、地龙等活血化瘀通络之药，再进10剂，效果大增，化裁原方40余剂，诸症悉除。复查前列腺液：卵磷脂小体，WBC：1-2/PH，告愈。告其戒酒及辛辣厚味，随访未见复发。

2男性不育

男性不育病因多端，病机复杂，多与肾脾有关，又与痰湿、火盛、气郁、血瘀关系密切。男性以精为本，精是生殖之源，因此男性不育的治疗根本在于益精。随着现代医学研究不断发展，有学者提出“肾实”、“肾精瘀”也是男性不育的重要发病机制[1]。手淫、泌尿生殖系炎症，湿热下注，内蕴于肾，或痰湿阻于肾络，导致先天之精生化、流动过程障碍，产生“精瘀”，也有学者从血流变角度证实了精液不液化症内在瘀的存在[2]?。因此男性不育虽然症状复杂，表现各异，或没有中医瘀血的表现，活血化瘀之法在男性不育的治疗中同样起着很重要的作用。本人在临床治疗男性不育的过程中，灵活运用活血化瘀，每每获得良效。值得注意的是运用活血化瘀之法，必须在辨证的基础上，从病因、脏腑、气血、阴阳着手，在补肾、健脾、疏肝解郁、利湿、滋阴、清热的基础上审瘀论治和审因化瘀。同时，要灵活应用益气活血、清湿活血、养血活血、行血活血、行气活血、化瘀止血、活血止痛等活血之法，才能收到满意的效果。?病案例举：王男士，31岁，本县城郊人，农民，2002年3月10日就诊。患原发性不育症6年，精液检查：精液量2.5MI，灰白色，PH值6.9，液化时间50分钟，精子计数正常，活动率25%，畸形精子55%，活力?2级，WBC：++，RBC：-。自述盗汗、多梦，口苦，大便干结，腰膝酸软，五心烦热，舌质淡红，边有瘀点，苔白，脉弦细。此乃肾精亏虚，虚热扰精，精不生血，血运无力，血流不畅，滞而成瘀。遂以补肾强精，滋阴清热的同时，加入活血化瘀之品。方用熟地30g、山黄肉12g、杞子15g、制黄精15g、酸枣仁20g、丹皮15g、地骨皮25g、赤芍15g、丹参30g、当归15g，7付水煎服。症状缓解，随症加减60付，其妻怀孕，次年顺产一男婴。

3阳痿?

阳痿是男科中性功能障碍最常见的疾病，中医传统观点多以补肾壮阳入手，本人在临床实践中，在辨证的基础上，运用活血化瘀之法治疗阳痿之症，取得良好的效果。阳痿多由寒凝、热郁、湿滞、气滞、情志、外伤、虚劳、久病、饮食起居失宜等引起，而这些都会导致血瘀[3]。临床中常见的有因肝郁气滞，气机失调，气血闭阻，肝之筋脉失于濡养，玉茎失充，引起阳痿；有因久病体虚，肾虚日久或房事不节，气机不畅，瘀血阻滞，宗筋弛纵，故致阳痿；有因过食肥甘，长期嗜酒，酿湿生热，湿热郁结，而致血瘀肝经，蕴郁肝经，血不流通，宗筋失荣而不能强，引起阳痿。所有致痿原因都与瘀血有着密切的关系。现代医学也证实，阳痿的病理过程是阴茎海绵体充血、充盈不足而致。因此，在审因辨证的基础上，使用活血化瘀药，必将收到很好的疗效。

4精索静脉曲张

本症也是男科中常见的病症，它是指精索静脉回流不畅，血流瘀积而造成的精索静脉伸延、迂曲、扩张所致，相当于中医所称的“筋疝”或“筋瘤”。《医林改错》曰：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤血管者血管也，血管青者，内有瘀血也。”因此本症为瘀血为患。或因站立过久，负重担物，筋脉受伤，肝络瘀滞；或因平素肝肾不足，复感寒湿，气滞血瘀，筋脉失养；或因气虚推动无力，或气机不利，或血寒经脉不利，或血瘀脉络等，使血液运行不畅，阻滞经络。本人在临床中运用活血化瘀之法为主取得了良好的疗效，特别多见于轻、中度患者，方用血府逐瘀汤加减，并根据征候主次，瘀血成因，标本缓急，寒热虚实，灵活用药，效果满意。

参考文献

1徐福松，黄馥华. 男科纲目[M].南京：南京大学出版社，1993:413.
2李莱田,郭福新,王裕民，等. 血流变在男性不育症监测中应用[J].全国第二届中医学术探讨论文集，北京:学苑出版社，1991:122-124.
3王阶,陈可冀. 关于血瘀症诊断研究的若干方法问题[J]. 中医杂志,1989,(30)：50.

（朱俊芳)