老年性痴呆案（李辅仁）

                 毛某某，男，８７岁。１９９１年５月６日初诊，家属代诉患者神志呆滞，烦躁失眠，不与人交谈，表情淡漠，言语不清，大便干燥，已五日未解，口干，手常颤抖。诊脉沉细，舌质黯红，苔褐黑而腻，少津。李辅仁辨证属肝肾亏虚，髓海不足，宜用益肝肾，填精健脑兼用柔肝潜阳之法。

处以自拟醒脑复聪汤：当归１０克、首乌２０克、炒远志１０克、珍珠母３０克（先煎）、桑椹１０克、天麻１０克、茺蔚子１０克、菖蒲１０克、钩藤１０克（后下）、白蒺藜１５克、炒枣仁２０克、栝蒌３０克、川芎１０克、菊花１０克。

服用７剂后，主诉周身舒适，大便已通。视物不清，口干乏力，夜寐不宁等均有好转，舌苔转薄白。原方加天花粉２０克、丹参２０克、党参２０克。服用１４剂后，烦躁口干已平，面有笑容，可自述症状，可与人交谈，眩晕、手颤均有好转，饮食增加。原方又继服２周后，主诉每天散步两次，共走两千步，精神明显好转，视物不清明显改善，二便通畅，口干亦好转，舌质转好，舌苔薄白，津液有复，脉细弦。

〔评析〕老年性痴呆，是老年人的慢性进行性精神衰退，表现为智力的退化。中医认为此病根源在于肝肾亏损，髓海不足，脑失于濡养，表现神情呆滞，脑力不足；又因肝肾精亏，水不涵木则肝阳上亢，肝风内动，可出现眩晕和手颤，烦躁失眠，心主神明，气血凝滞，蒙蔽神明，则思维衰退，神情淡漠。李辅仁认为治疗老年性痴呆应注意六点：一是从整体上调整阴阳平衡；二是补脑填髓，髓海充盈则脑力可恢复；三是使气血循行通畅，改善循环，改善脑供血状况；四是宁心安神以改善睡眠；五是使二便通畅；六是柔肝滋水涵木，解郁开窍，可使脑力精神豁达。李氏自拟之醒脑复聪汤，天麻、茺蔚子，配川芎、菊花可清肝明目、活血醒脑；首乌、白蒺藜、桑椹有滋补肝肾、填精健脑之功，佐以珍珠母、钩藤柔肝熄风，对眩晕、动脉硬化等均有效；菖蒲、远志醒脑开窍；栝蒌与首乌同用，能滋肺肾且通便。此方用于临床，对老年性痴呆疗效甚好。