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重拾信心 | 《伤寒论》课后有感
2017-01-14 

肖相如按:

这是2016级研究生中医经典导读A班张米镎同学上《伤寒论》课后的感受,作为老师,我很欣慰。中医老师的职责就是给学生学习中医的动力、能力、信心,让学生真正认识中医,热爱中医,愿意无怨无悔地做一辈子中医。

已经不是第一次接触《伤寒论》,也不是第一次学习《伤寒论》的课程,但本学期,肖老师的课堂,却让我对《伤寒论》有了新的认识,也颠覆了我以前学习《伤寒论》的固有观念,更为我以后学习《伤寒论》指明了方向。

特异性方证——医学的最高境界

在以前的学习中,我只知道背方歌,看方剂的辨证要点,并且把有关中医著作抛诸脑后,忽略其重要性,看似背了方歌,但却根本不会用,没有前人经验累积起的基础,背再多的方也犹如空中楼阁。

肖老师讲“医学的目的就是找到特效药”,而中医的最高境界便是见证施方,而这一点《伤寒论》做到了,准确用之,便药到病除。

我们在学《伤寒论》时,总是以“辨证论治”为标准去分析《伤寒论》——证、理、法、方、药。然而即使辨证论治的过程再完整,也仍会出现千人千方的现象,因为辨证论治是一个具有普适性的原则,有很大灵活性,却没有确定的必要性,这就使临床治疗效果千差万别。

肖老师提出的“特异性方证”让我耳目一新,对我也有很大的触动。

经过仲景的经验总结,方与证的关系已经确定,所以直接使用“方证”治疗,不仅省时,疗效还确定,而且辨证论治最终落脚点也是“方”和“证”,但由于每一个辨证论治中都有中医的主观性存在,太过灵活反而效不甚佳。

所以,与其走冤枉路,不如吃透《伤寒论》的特异性方证,灵活运用,提高疗效。实在无特异性方证可用时,才用辨证论治,这样才不是顾此失彼。

这也指导我们在学习中,要先学好、吃透《伤寒论》中的方证,同时提高自己的“辨证论治”的能力,然后努力摸索“特异性方证”!

治病救人贵在疗效,所以“特效的药或方”将是我们学医者一生的追求。

特异性方证的应用与拓展

肖老师在课堂上深入浅出地讲述了“小柴胡汤”、“半夏泻心汤”等方的应用与拓展,这使我获益匪浅。

虽然学医好几年,但从未学以致用过,因为恐惧,因为心里没底气,但听完肖老师的课,我突然很激动,有一种跃跃欲试的冲动。

一直以来觉得中医很难,自己并没有学中医的天赋,每一个概念都让我云山雾绕,捉摸不透,一度怀疑自己的能力,质疑中医的科学性,甚至想过放弃。直到这个学期,肖老师的课为我打开了一扇学习中医的门,例如小柴胡汤。

曾经我对小柴胡汤的记忆就是:“小柴胡汤和少阳,黄芩参半草枣姜,主治伤寒少阳证,热入血室常用方。”

当时的我只会背方歌,只能说出其组成,至于怎么用?为什么这么用?一概不知!看见书上说“少阳半表半里”,于是便死记硬背下这些词句,“半表半里”是怎么一回事?也曾想过,但一度认为中医就是这么玄,解释不清的!

其实只是我太不求甚解了,并非无法解释,只是个人深度不够,还不曾学会读经典,自然不能领悟经典的真谛。

听完课后如同进行了一场洗礼:什么是少阳病?往来寒热如何理解?小柴胡汤能治那些病?这一系列的内容,不仅让我对小柴胡汤有了深刻的认识,也对自己如何学习《伤寒论》有了一定的认识。

老师的讲述很系统:少阳病最本质的特征是正气已显不足,正邪双方都呈衰减之势。

其特征性表现是往来寒热。往来寒热的原因——第97条“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时。”

因此,也推翻了“少阳是半表半里”的说法。既然本质已明,便可得出扶正祛邪并用的治则,也就明了了小柴胡汤的本质,反言之,如果小柴胡汤不用参、枣、草,那他还能叫小柴胡汤?答案显然是否定。

《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有18条,有8条提到了发热,显然其主要是治发热。加上对此方本质的了解,我们便可得出这样的结论:凡是具有正气不足病机和表现的发热均可用。

比如肖老师讲的病例:慢性肾衰发烧者,则符合正气不足且发热的原理,我们便可“小柴胡汤主之”。

医学,既然已有鱼,在授人以渔的同时,何不也授人以鱼呢?听罢只觉一气呵成,甚至有种大快人心的感觉!

中医,有太多的地方值得我去学习与反思,然而我明白它终究并非难以参透,《伤寒论》也是如此。应用它的前提是熟记,只有达到对条文信手拈来的程度,才能进一步有效地应用,在记忆的基础上,进一步理解其医理,从而举一反三才是正道。

所以凡说中医玄,只能说明道行不够深,真正理解了病因病机,其理自通!于是,觉得自己要走的路还很远,但却很有信心。

言传身教的医德

老师课堂上曾多次提及《伤寒论·序》中的“怪当今居世之士……但竞逐荣势企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外,而悴其内,皮之不存,毛将安附焉……孔子云:生而知之者上,学则亚之,多闻博识,知之次也,余宿尚方术,请事斯语。”

很惭愧,本科学习《伤寒论》时,完全忽略了这个序,当时仅仅是为了应付考试而干背条文,现在才发现,竟错过了这份诚恳的指责与立志!

课下专门查其原文,并以白话文解之,细细研读,感慨万千。在追求学术时,又有哪些人会意识到德的重要?又有哪些人治病救人不为名利只为使命?又有哪些人无愧于自己的职责?

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