慢性咽炎者,咽中不利,如有灸脔,吐之不出,吞之不下,虽饮食无碍,而病家頗恶之，昧者以食道癌视之,陋矣。虽曰炎症,原不红肿,启口视之,间有红丝而已。《金匮》谓妇人有之者,以其病涉七情,多着忧思之辈也,实则男子亦多有之。以其病关情志,气郁则病增,神怡则症减,故古人列为神思间病，治之者须於针药施治之外,善言抚慰,阐明病因,迨疑窦冰释,则用药易效矣。余於此证留心有年,兹据临床所见,略列证治如下,并撮取治验,以彰实用。
一、痰气郁结 痰者浊物也,气畅则痰消,气郁则痰结,此自然之道也。设忧思痹其脾肺,则湿动痰生,胸中郁遏,足太阴之脉“络胃上膈挟咽”,地气一动则咽失其清润之能,而痰生气阻,咽中不利,有由然也。治之者,宜芳香化浊以省脾肺,气畅痰消则咽中利矣,仲景半夏厚朴汤用之颇效,方中半夏升清降浊,厚朴苦温燥湿,生姜蠲痰化饮,茯苓导湿外出,而必须冠以苏叶者,以其香能醒脾,轻能宣肺,不独风能胜湿,尤可怡情以舒肝也。
杨众超,男,30岁,身肥善饮,情多郁闷,1985年患咽炎半年不愈,舌淡苔白,脉象濡缓,胸中窒闷,咽中不利,虽神困多寐而每多梦扰,此痰气郁阻也,予半夏厚朴汤加石昌蒲、远志以蠲痰省神,畅达气机。五剂而咽利神旺,胸中霍然矣。
二、肝气不舒 肝主疏泄,最关情志,一有怫郁,诸病生焉,必木气条达,方能心旷神怡,常见谋虑有余,决断无权者,每多心事萦怀,情志难舒,胁痛痞闷,咽中不利,此肝气不舒也,予丹梔逍遥散,解郁除烦,条达肝气，所谓:“木郁达之”也。药用归、芍以滋肝家之木,术苓以化肝家之湿,借柴胡、薄荷、以斡旋少阳生气,土和木润则肝气条达矣,加丹栀者,暗戢相火以解郁热之昂也。
苏玉兰,女,40岁,婆媳不合,素多抑郁,1986年春病咽炎三日不愈,舌质红,脉见弦细,头角掣痛,两胁拘急,小溲至清,大解恒艰,口鼻干燥,月现红丝,此肝郁化火也,予丹栀逍遥散加寸冬、石斛、元参等,上滋肺胃,下启肾阴,并去白术之燥,更为山药之润,三剂即便润咽利头痛不作矣,更方再加杞子,生地,壮水滋木,服至旬日而愈。《灵枢》云,肝脉“挟胃属肝络胆”“循喉咙之后上入顽颡”,其经少湿多燥,最易挹取胃阴而致咽干不利，故《灵枢》谓其病则“嗌干”。治之者,但柔木和土则咽清利矣。此调肝疏土之法也。
三、心脾不调 “心脾之阴,血脉也”,倘忧思伤脾损其脾阴或曲运神机耗其心血,每致心悸脉数咽中不利,此血气难周,营虚不润也,治之者须滋其化源,陈修园所谓“非调中州不可者”此也。归脾汤既补脾肺又滋心血,助阳无偏亢之虞,滋阴无留滞之弊,养营宁心暗戢虚火,堪称的对之方。凡心悸嗌干,面色无华,咽中不利者,服之每有捷效。方中参、芪、术、苓,补中益气启脾阳,当归、元肉,养血润燥以濡血脉,再加木香之调气、远志、枣仁之宁心,则神得安宁而血脉充,气血一振则面华咽润而喉咙利矣。
侯保民,男,50岁,1986年春病咽半载不愈,心悸气短,四肢懒怠,咽中不利,咽如草梗,脉釆细数,舌淡无苔,服逍遥散,十味温胆汤均无效,予归脾汤加丹皮、栀子、萸肉、杞子,五剂而愈,嗣予归脾丸调理半月,至今未发。
四、肺金不利 肺居上焦而通喉咙,一旦失其清润肃降之势,不仅喉能致哑,咽亦或有不利,所以然者咽喉相邻,同病相连故也。观古人治案,有脾火致哑之治,则肺燥病咽之说,勿庸置疑矣。常见咳而少痰,咽中不利,嗌中常觉坚迫不利者,肺有燥火也,治之者但予清金润燥,肃降肺气则咽爽喉利，阻塞之感逝矣。《金匮》麦门冬汤用之甚效,方中麦门冬清心润肺,善通结气,人参、甘草,既能补气,亦可润爃,虛火泛于咽间者,每能借此以收功。陈修园“液生于气,非人参,麦门不可”一语,颇有卓见。加半夏者激清扬浊,以彰气化之用也,虽曰燥痰,实乃滋阴,加于群阴药中,大有化浊生清,调气致津之能,内经所谓辛能润燥者,此也。故仲景于“火逆上气,咽喉不利”者用之。
吕广增，男,35岁、1988年秋病咽炎,月余不瘳、舌红无苔,脉象细数,咽中不利,间有咳嗽,余察其神旺气亢,诊为肺燥火逆。予麦门冬汤加百合、知母,两润肺胃,暗戕燥火，五剂而愈,所谓“燥者濡之”治宜柔润多汁之品也,而百合色白入肺,凉以清热,柔以润燥,清润中不失补益之能,询良物也。
五、脾火流溢 脾火者,土中之火也,氤氲散漫,势缘难去,饥饱劳役损其脾气思虑过度耗其脾营,咸能致之,一旦失守则有上溢咽中而病咽炎之虞,所以然者“喉主天气,咽通地气”故也,地气者，脾气也，其火宜补而不宜泻,宜温而不宜寒,是以治之者,每以参、芪、甘草取效,所谓“甘温除大热”莫过此也,保元汤加当归、白芍颇效,所谓劳役之火,非参芪大补肺脾之气难息也。观东垣补中益气汤治气虚发热便知。仲景於口燥咽干亦主以小建中，所谓“劳者温之”“須调以甘药”也。而甘草,炙用能守，生用能通,与归、芪相伍,大能清戢脾火,陈修园谓“甘草生用,能清上焦之火而调经脉”。徐忠可谓“一味单行,最能和阴而清冲任之热”,徐回溪谓“大甘为土之正味,能制肾水越上之火”,昧者不察,每以甘能助满而不敢用,惜哉!东垣谓其利咽喉,宽胸膈”良有以也。足太阴之脉“上膈挟咽连舌本”脾火浮溢,循经相传而致咽中不利者,非此莫效。先大人曾注云:“急迫咽阻,甘草所主”。
王风兰、女、60岁,1986年仲夏,咽中不利,无气以动,西医诊为慢性咽炎,治而无效,余察其脉大神困,舌嫩无苔，手心发热，腹中柔软，予当归补血汤加党参、甘草。以伸脾阳而畅气血,四剂即热退神旺,咽中大利。再服三剂而愈。
六、君火不藏 手少阴心脉“上膈，挟咽、属目系”,倘用心过度伤及心神,竭思极虑耗其心阴,每致君火不守,神明无主,循经上传而咽之症成矣。尝见曲运神机,思虚无穷者,每多孤独善疑,咽喉不利,健忘怔忡,夜梦纷纭,此君火失明无主而浮泛上扰也,治之者养血宁神培其心气,则浮火归元而咽中豁利矣,天王补心丹养心安神,暗戢浮火,可谓对证之剂，药用人参、二地、二冬、当归、元参以培心阴，丹参、茯苓以通心气,远志、枣仁、柏子仁、硃砂,以宁心安神,而佐之以桔梗者,缘其为药中舟辑,善载药上行,拔动神机也。
胡金成、男、50岁,1986年病咽炎近年不愈,心悸气短、夜寐不安，疑惑不定,神情无主，一年之中,更医不下卅，脉来细数,舌瘦无苔,此心血不足,营阴暗涸也,予补心丹加减以定心神而安虚火,药用元参、寸冬、五味子、百合以润心肺,远志、枣仁、合欢皮以宁心神、并重加杞子、熟地、萸肉、当归等以补肝肾之阴、而收虚浮之火,稍加龙骨、石决明以镇亢阳,连服月余,竟获全愈。
七、相火失位 足少阴之脉“循喉咙,挟舌本”倘房帷不节损其真元,必腎气被戕,相火失位。肾为水火之乡,阴阳之宅,真阴虚则阳无所恋,真阳虚则水寒难守,二者咸能导致相火失位。“咽与喉相附”。相火不潜,循经相传,则慢性咽炎成矣,“咽喉者,水谷之道也”,浊气被煎,必凝而为痰,其咽中不利,有由然矣。观程郊“足少阴之言咽痛,皆下寒上热,津液搏结使然”一句,其慢性咽炎之治,便不言而喻矣。真阴虚可予六味以补阴配阳,真阳虚可予八味丸以引火归元,而沙参、麦冬,石斛等清润肺胃之品,不妨加入,以治其标。
李敬芳,女,30岁,身瘦颧红,固下虚之体也,1986年春病咽炎,咽中不利,干咳无痰,心烦意躁。腹膝酸沉,脉来弦细而数,舌质红瘦无苔,此肾水不足,虚火上炎也,予麦味地黄汤,服至三周而愈,此上病下取,滋阴和阳之法也。
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