停用降糖药后，患者出现昏迷！这9类药物切不可骤停，严重可致命！
“是药三分毒”，长期服用药物会增加不良反应的发生率，因此在症状缓解后就应停止用药。但事实上，有些药物一旦骤停，身体并不能立即适应，可能会对身体带来一些负面作用，界小药总结了9种不能骤停的药物以及正确的停药方式，供临床用药交代参考。临床上常用降血压药物，比如卡托普利、美托洛尔等。
如果自行停药，血压极有可能再次升高，血压波动过大，这会对心、脑、肾靶器官造成严重损害。比如服用β受体阻滞剂后，部分患者的不良反应可能表现为“心动过缓”，但如果突然停药，很有可能出现心率明显增快的“反跳”现象；如果是既往有冠心病的患者，突然停药还有可能会加重冠心病心绞痛。只有继发性高血压患者经用药治疗血压控制达标后，可以在医生的指导下，逐渐减少药物的剂量和种类。通常情况下，只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者进行减少药量的处理。并且在减药的过程中，必须密切监测血压的变化。对于已经开始服用降压药的原发性高血压患者，不管血压是不是控制得很好，都应该按时规律服用降压药，而不应该停药。骤然停止服用降糖药，会导致血糖的突然升高，极易诱发急性并发症，如酮症酸中毒，甚至出现高血糖高渗状态昏迷。糖尿病患者的降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育、应用降糖药物等综合治疗措施。如果在治疗过程中，患者的血糖被控制的非常理想，可以在医生的指导下，根据病情调整治疗方案，缓慢减少药物的种类或剂量。在整个过程中，需要密切关注患者的血糖变化。临床上使用的抗癫痫药物，比如卡马西平、乙琥胺、苯巴比妥等。当癫痫发作得到控制且复发风险较低时，减少抗癫痫药物的使用是对患者有益的。但是，不规范地减停药物常常导致癫痫复发。突然停止服用抗癫痫药物甚至可引发戒断反应，其主要症状是焦虑、不停的出汗、注意力不集中、脾气暴躁、睡眠障碍以及易抽搐等。目前关于癫痫患者撤药观点不一，一般认为患者至少达2年缓解期才可以考虑撤药，具体撤药时机、撤药速度必须在医生的指导下，结合病情、复发危险因素等进行综合评估。临床上常用的糖皮质激素类药，比如泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。对于长期大剂量使用糖皮质激素者，若突然停药或减药速度太快，极易导致病情反弹，还会因下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）受抑制而表现出肾上腺皮质功能降低，临床上称其为撤药综合征。如果是短期应用，不超过5天，可以直接停药。如果是长期应用，不能突然停药，容易导致反弹，引起病情加重。短期用激素治疗的患者（如应激），遇到激素反指征时，如创伤、应激、过敏、全身性病毒感染或精神症状出现时，应用2～5mg/d后，可以立即将激素撤除。对大剂量激素治疗超过5d以上的患者，通常在4周内可以平稳地将激素撤除。具体减药方法请参照相关指南。临床上常用的抗心绞痛药，比如硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。骤然停药，会引起心率异常增快，诱发心律不齐，从而加重心脏负担，引起心绞痛复发，甚至导致心肌梗死。应在医师的监管和指导下服用相关药物，在病情得以控制的情况下，逐渐减量，缓慢减停药物。临床上常用的镇静安眠药，比如地西泮、艾司唑仑、硝西泮等。突然停药后可能会出现戒断症状和反跳性失眠，如焦虑不安、食欲减退等。长期接受药物连续治疗的患者突然终止药物治疗，甚至可能带来严重的精神症状。当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑在医生的指导下逐渐停药。常用的减量方法包括逐步减少夜间用药量和变更连续治疗为间歇治疗。临床上常用的抗精神病药包括喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平等。使用抗精神病药物的患者如果突然停药，可能会导致撤药症状，引起病情复发，甚至急剧恶化。比如，在路易体痴呆的抗痴呆药物治疗中，突然停药会出现神经、精神症状的反跳现象。当患者的维持治疗达到足够时间，且社会功能保持良好，可在医师的指导下，逐渐缓慢减少药物剂量至停药观察评估。停药期间加强随访，密切观察停药反应或复发迹象，必要时尽快恢复治疗。临床上常用的药物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等。突然自行停药，极有可能引起病情加重，在病情不稳固的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重，严重的甚至会导致肝坏死。在治疗过程中需要定期在专科医生处就诊，复查相关治疗。抗病毒药物的使用不仅病程长，还容易产生耐药性，病情复发，因此减停药务必在医生的指导下进行。临床上常用的抗结核病药包括异烟肼、利福平、链霉素等。结核病是一种耐药性高、复发率极高的病，必须做到全程有规律地足量用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。不规范地减停药会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延，导致治疗失败。抗结核药物分开始治疗和延续治疗两个阶段。通常情况下，开始治疗阶段需要3-6个月，选用较强药物不间断治疗，使症状尽快消失。延续治疗阶段需要12-18个月，为了巩固疗效，彻底治疗。在这期间，需要在医生的指导下减停药物，同时定期复查相关指标，防止病情复发或恶化。[1]吴兆苏,霍勇,王文,赵连友,朱鼎良.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志,2013,21(12):1123-1149.[2]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（下）[J].中国实用内科杂志,2021,41(09):757-784.[3]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中国实用内科杂志,2021,41(08):668-695.[4]中华医学会编著． 临床诊疗指南: 癫痫病分册( 2015 修订版) ［M］．[5]林苗,朱珠.传统和新型抗癫痫药的合理选择[J].中国医院用药评价与分析,2007(03):183-187.[6] 陈宏杏,刘安祥,徐祖才,张骏.癫痫患者撤药方法的研究进展[J].医学综述,2021,27(11):2168-2172.[7]徐寿成,狄晴.癫痫患者撤药及撤药后复发的研究进展[J].临床神经病学杂志,2021,34(02):153-157.[8]肖延民.糖皮质激素类药物的临床应用研究[J].北方药学,2019,16(03):172-173.[9]戴为信.糖皮质激素的临床应用和撤药综合症[J].首都医药,1999(07):12-17.[10]张静.抗心绞痛药物在临床中的合理应用[J].中国医药指南,2013,11(11):383-384.[11]张鹏,李雁鹏,吴惠涓,赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(05):324-335.[12] 药监局,卫生健康委. 精神障碍诊疗规范（2020年版）[EB/OL].http://wjw.fujian.gov.cn/xxgk/fgwj/gjwj/202012/t20201209_5478701.htm.2021年10月28日引用.[13]王贵强,段钟平,王福生,庄辉,李太生,郑素军,赵鸿,侯金林,贾继东,徐小元,崔富强,魏来.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(01):9-32.[14]中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2013, 20(002):70-74.[15]陈广家. 合理应用抗肺结核病药[J]. 家庭医学:上半月, 1995:42.[16]易维, 胡斌. 肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用[J]. 中国医药指南, 2013, 000(022):391-393.
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