28岁的李女士，患1型糖尿病已经快十年了。前几日因外出游玩，中断了胰岛素治疗，没想到仅仅3天之后就突然昏迷，不省人事！家属赶快把李女士送到附近的医院抢救，经过治疗李女士病情好转。医生告诉家属，李女士这是“糖尿病酮症酸中毒”，大家很疑惑，糖尿病酮症酸中毒到底是个什么样的病？为什么如此凶险？
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酮症酸中毒的机制和诱因
糖尿病酮症酸中毒（DKA）为常见的糖尿病急性并发症之一，是一种可以危及生命的危险状态。其发生的诱因常见的有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤和手术、妊娠与分娩等。
一般来说，1型糖尿病患者发生DKA的风险要比2型糖尿病患者大得多，甚至可以在没有任何明显诱因的情况下发病，专业上称之为“自发性DKA”。
DKA是由于糖尿病患者血循环中胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素（如皮质醇、生长激素等）不恰当升高引起的，这时机体不能很好地利用葡萄糖，血糖明显升高，只能靠大量分解脂肪以提供能量，这时便大量产生了脂肪的一种代谢产物——酮体。
酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，前两者均为酸性代谢产物。正常人血液中酮体含量细微，而在DKA患者血液中酮体却大量蓄积，这会消耗体内的储备碱，导致了酸中毒，成为DKA的“罪魁祸首”。
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酮症酸中毒的症状和危害
基层应该了解DKA的典型症状，同时明确出现这些症状时体内已经发生了怎样的变化，以便于及早发现病情，以免耽误诊治。
“三多一少”症状加重：早期的DKA的患者会出现“三多一少”症状的加重，即多尿、多饮、多食、体重减轻。此时还属于病情的早期，虽然体内已经出现了代谢紊乱，但其导致的酸中毒还可以被机体调整缓冲，使机体维持在一个相对稳定的状态。
出现酸中毒症状：呼吸深快，呼气中有烂苹果味，食欲减退，恶心呕吐。机体不能代偿酸中毒后，出现了这些酸中毒症状，严重的酸中毒使微循环功能恶化，降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并刺激呼吸中枢导致呼吸加深加快。而酮体中的丙酮导致呼出的气体有种“烂苹果味”，成为这类患者一大特征。
警惕严重失水症状：极度口渴，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼眶凹陷，脉率增快，血压下降。出现这些症状，说明体内已经处于严重失水状态。之前的多尿、恶心、呕吐导致机体丢失大量水分，同时酮体从肺排出也带走大量水分，进一步加重了机体的缺水状态，而这会导致血容量的减少和微循环的继续恶化，从而引发休克和肾衰竭。同时这些改变还可引发体内电解质紊乱，同样会引发严重后果，比如钾离子浓度降低，对心脏节律和大脑都有明显影响。
中枢神经功能障碍：反应迟钝、消瘦、嗜睡、昏迷。晚期的患者表现为不同程度的意识障碍，这是由于严重酸中毒、失水、缺氧、微循环障碍等导致的脑细胞失水或水肿，从而引发中枢神经功能障碍。
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酮症酸中毒的预防和治疗
DKA虽然严重，但是如果能够预先发现风险并采取一些措施，就可以大大改善情况。避免DKA最好的方法就是了解什么时候会面临DKA风险，有些人认为不吃饭就不会有血糖升高，也就不需要使用胰岛素了，其实事实并非如此。当最近感冒生病或者有一些感染（如尿路感染、感冒等）时就该提高警惕，因为这时血糖也会增加。这时可以“未雨绸缪”，增加血糖监测的频率。
对于糖尿病早期的患者，医生仅需给予足量短效胰岛素及口服补充液体，严密观察病情。而对于酮症中毒甚至昏迷患者应该立即抢救，治疗原则有以下4点。
①补液：大量补液是本病治疗的关键。②胰岛素治疗：目前均采用小剂量（短效）胰岛素治疗，抑制酮体生成并降低血糖。③纠正电解质及酸碱平衡失调：一般本病的酸中毒可自行纠正，不需补碱，严重酸中毒可给予相应治疗，但不宜过多、过快。本病患者有不同程度的失钾，补钾治疗应根据血钾和尿量积极进行。④处理诱发病和防治并发症：抢救过程中要特别注意休克、肾衰竭和脑水肿等并发症的发生。
糖尿病DKA虽然可能危及生命，但并不可怕，只要注意避免一些可能的诱发因素，并且保持对一些早期症状的警惕，早诊断早治疗，就能转危为安。
小贴士：当DKA发生之初，人会感到恶心、极度口渴和疲劳，这种状态会持续几小时或几天，这时候需要更加小心，严密监测血糖、尿酮体并马上求助医生。因此我们建议，出现任何DKA症状或者血糖超过13.9毫摩尔/升，应尽快去医院就诊。一旦发生DKA，您需要做的事情就是休息并且去医院就诊，因为运动只会导致更多的脂肪燃烧供能。
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