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3类降压药能保肾,可吃药4年,为何吃出肾损伤?记住2点,不再怕

“早就给你说过了,吃药伤肾!这下好了吧,让你不听!”听到刘姨这样埋怨着老伴,王药师还是很有感触!的确,很多高血压患者在吃药的时候,都会担心药物的副作用,尤其是对肾脏的损伤。

可59岁的刘叔,服用降压药才4年,真的是因为吃降压药才伤的肾脏吗?这是一个值得深思的问题,也是需要医生给出正确答案的。很不巧,刘叔的肾损伤并不是因为吃降压药,反而是因为不坚持吃药导致高血压控制不住,从而导致了肾损伤。

为什么大家对药物性肾损伤如此敏感?

药物是急性肾损伤的一种常见原因,而且大部分药物及其代谢产物需经肾脏排出体外,因而药物引起的肾损害发生率一直很高,这也导致很多普通老百姓,即便没亲历过,但至少听闻过。有数据统计显示,近10年来,药物性肾损伤发生率一直呈上升趋势,其中抗生素肾损害的发生率最高,达36%,这也是为什么会限制抗生素使用的一个重要原因。

为什么肾脏容易被损害?

总的来说,这主要是因为肾脏的本身结构和功能特点导致的。首先,肾脏血流量大,药物会经肾小球滤过、肾小管分泌和重吸收,所以药物与肾脏的接触时间很长,导致风险增大。

其次,肾髓质的逆流倍增机制,会使药物在肾小管内浓缩,从而使高浓度的药物,加重对肾脏的损害,所以药物剂量一定要控制好,不能随意加量用药。

再次,肾脏有酸化尿液的功能,所以其PH的改变,容易使一些药物,如抗生素、抗病毒药物在体内结晶或者阻塞肾小管,引发阻塞性肾病变。

最后,肾脏的组织代谢率高,耗氧量大,是多种药物代谢的主要排出途径,所以很容易引起药物蓄积,从而损害肾脏。

虽然肾脏容易被药物损伤,但目前使用的常用降压药,如地平类(钙离子拮抗剂CCB)、沙坦类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB)、普利类(血管紧张素转化酶抑制剂ACEI)、利尿剂以及洛尔类(β受体阻滞剂),都是经过大量临床证实,可以长期使用的降压药物,尤其是普利类、沙坦类和地平类药物。

普利类药物能改善肾脏的血管动力学,进一步改善肾脏的盐分泌,减缓肾病的进程,所以说它具有保肾功能,但错用也有引起急性肾衰竭的风险;沙坦类药物能减轻肾血管阻力,降低蛋白尿,增加肾血流量,从而保护肾脏;地平类药物能扩张肾小球出球小动脉,改善肾小球灌注压,也具有肾脏保护作用,但其作用不优于普利/沙坦类药物。

既然3类降压药都能保肾,为何还会吃出肾损伤?

避免肾损伤,记住这2点!

1、选择恰当的降压药

每个人的体质不同,同时,每个人的病情也不一样,所以需要根据自身条件来选择合适的降压药。对于老年高血压同时合并心绞痛的患者,适宜选择地平类药物,而心动过速与心衰患者应慎用;有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、蛋白尿的患者适宜选择普利类和沙坦类降压药,但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者、妊娠期妇女禁用;高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰的患者或者中青年患者适宜选择β受体阻滞剂,而二、三度房室传导阻滞者禁用;老年单纯收缩期高血压的患者可以选择利尿剂。

2、不过量服用药物

过量服用药物在患者的用药过程中比较常见,这主要归因于患者。可过量用药轻则导致副作用发生,重则可能致残、致死等。对于肾脏而言,药物在肾小管内会因逆流倍增机制而浓缩,所以当药物过量服用时,更会加重肾脏的损伤。

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