“早就给你说过了，吃药伤肾！这下好了吧，让你不听！”听到刘姨这样埋怨着老伴，王药师还是很有感触！的确，很多高血压患者在吃药的时候，都会担心药物的副作用，尤其是对肾脏的损伤。
可59岁的刘叔，服用降压药才4年，真的是因为吃降压药才伤的肾脏吗？这是一个值得深思的问题，也是需要医生给出正确答案的。很不巧，刘叔的肾损伤并不是因为吃降压药，反而是因为不坚持吃药导致高血压控制不住，从而导致了肾损伤。
药物是急性肾损伤的一种常见原因，而且大部分药物及其代谢产物需经肾脏排出体外，因而药物引起的肾损害发生率一直很高，这也导致很多普通老百姓，即便没亲历过，但至少听闻过。有数据统计显示，近10年来，药物性肾损伤发生率一直呈上升趋势，其中抗生素肾损害的发生率最高，达36%，这也是为什么会限制抗生素使用的一个重要原因。
总的来说，这主要是因为肾脏的本身结构和功能特点导致的。首先，肾脏血流量大，药物会经肾小球滤过、肾小管分泌和重吸收，所以药物与肾脏的接触时间很长，导致风险增大。
其次，肾髓质的逆流倍增机制，会使药物在肾小管内浓缩，从而使高浓度的药物，加重对肾脏的损害，所以药物剂量一定要控制好，不能随意加量用药。
再次，肾脏有酸化尿液的功能，所以其PH的改变，容易使一些药物，如抗生素、抗病毒药物在体内结晶或者阻塞肾小管，引发阻塞性肾病变。
最后，肾脏的组织代谢率高，耗氧量大，是多种药物代谢的主要排出途径，所以很容易引起药物蓄积，从而损害肾脏。
虽然肾脏容易被药物损伤，但目前使用的常用降压药，如地平类（钙离子拮抗剂CCB）、沙坦类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB）、普利类（血管紧张素转化酶抑制剂ACEI）、利尿剂以及洛尔类（β受体阻滞剂），都是经过大量临床证实，可以长期使用的降压药物，尤其是普利类、沙坦类和地平类药物。
普利类药物能改善肾脏的血管动力学，进一步改善肾脏的盐分泌，减缓肾病的进程，所以说它具有保肾功能，但错用也有引起急性肾衰竭的风险；沙坦类药物能减轻肾血管阻力，降低蛋白尿，增加肾血流量，从而保护肾脏；地平类药物能扩张肾小球出球小动脉，改善肾小球灌注压，也具有肾脏保护作用，但其作用不优于普利/沙坦类药物。
既然3类降压药都能保肾，为何还会吃出肾损伤？
1、选择恰当的降压药
每个人的体质不同，同时，每个人的病情也不一样，所以需要根据自身条件来选择合适的降压药。对于老年高血压同时合并心绞痛的患者，适宜选择地平类药物，而心动过速与心衰患者应慎用；有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、蛋白尿的患者适宜选择普利类和沙坦类降压药，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者、妊娠期妇女禁用；高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰的患者或者中青年患者适宜选择β受体阻滞剂，而二、三度房室传导阻滞者禁用；老年单纯收缩期高血压的患者可以选择利尿剂。
2、不过量服用药物
过量服用药物在患者的用药过程中比较常见，这主要归因于患者。可过量用药轻则导致副作用发生，重则可能致残、致死等。对于肾脏而言，药物在肾小管内会因逆流倍增机制而浓缩，所以当药物过量服用时，更会加重肾脏的损伤。
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