这个药物外渗的话题已经发布了4年，每两年我们都要更新一下，因为总有护士咨询这个问题，这是一个小概率事件，但是处理起来还是需要及时正确的指导。
外渗是指任何液体(液体或药物)意外泄漏到周围组织的过程。临床出现药物的外渗，常见的因素有：药物因素、血管因素、操作因素以及其它因素。
药物由于pH值、渗透浓度等多方面因素很容易出现外渗。当出现药物外渗后，轻者在渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻度疼痛，严重者可出现局部皮肤组织的坏死。
临床上分为三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。症状根据药物的损害程度、方式分三类 ：发疱性（严重损害）、刺激性（中度损害）、非发疱性（轻度损害）。
临床上除了化疗药这类强刺激性药物外，还有如下这些药物容易发生外渗：
1.血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、垂体后叶等。
2.高渗透性药:50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、15%氯化钾、脂肪乳、TPN等。
3.其他：5%碳酸氢钠、胺碘酮、艾司洛尔、造影剂、泮托拉唑钠等。
1.停止输注，不要冲管，并避免对外渗部位施加压力。
2.抬高患肢。
3.不应立刻拔除导管/针，而应将其留在原位，以便尝试将外渗区域的液体抽吸出来，并适时向外渗区域注入解毒剂回抽药液。
4.如果解毒剂无法注入外渗部位，则在尝试抽吸皮下组织中的外渗液后可拔除导管/针。
5.外敷（常规方法）：
-50%硫酸镁湿敷
-2%利多卡因10ml+山莨菪碱10mg+地塞米松5mg+10ml生理盐水，混合液湿敷，可配合冰敷，一日4次，一次15至20分钟，连用3日。
-如意金黄散外敷（用醋、蜂蜜、植物油或茶水冲调）
-多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外擦
-土豆切片外敷，这个方法对于患者来说方便容易实施。
需要注意的是：若患者局部损伤破溃，需要避开破溃的皮肤，避免破溃处感染感染。外敷时可将敷面扩展至损伤组织外圈，预防外渗液扩散后的更大的损伤创面。
6.针对性处理方法
-多巴胺：5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润，在外渗12小时内使用。
-去甲肾上腺素：将5-10mg酚妥拉明用生理盐水稀释至10-15ml，迅速在外漏处作局部浸润注射
-20%甘露醇：0.5%普鲁卡因局部封闭
-10%葡萄糖酸钙：生理盐水局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体。
消毒局部皮肤，从正常皮肤与缺血坏死皮肤交界处开始，呈放射状进行皮内注射，直至缺血坏死皮肤中央部位。根据局部组织缺血坏死的范围，确定注射点，约每隔0.5cm定一个注射点。根据局部组织缺血坏死的程度不同，每4-6h重复局部封闭注射。
以水肿部位正中心为穿刺点，即输液穿刺点上约2cm处穿刺后回抽无回血，先推药0.5ml，形成一小皮丘，再向四侧分别皮下注射，每侧注射时均要先抽回血，再边退针边推药，以皮丘高于皮肤0.5cm-1cm为度，形成一个高于皮肤的环形隆起。封闭时间在发生渗漏2h内。
如果外渗严重，在当天或者第二天可出现水疱。
小水疱的处理
多发性小水疱注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热敷；保持局部清洁并抬高局部肢体；每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗，让水泡自然吸收（局部湿敷）
大水疱（直径1cm以上）
碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。
作者:刘彦君 审核:褚燕琦 编辑:崔晓辉
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