作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 陈艺丹
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随着我国经济的发展，百姓生活越来越好，随之也带来了老龄化的问题，有研究表明，糖尿病已经成为我国中老年人的常见慢性病之一。不仅是患者本人，患者的亲属也经常感到疑惑，究竟口服的降糖药到底有几种，又有什么用药的注意事项？希望下面的科普能够帮到各位糖尿病患者以及他们身边的亲属。
口服降糖药主要有以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDs、α-糖苷 酶抑制剂、SGLT2抑制剂）。
上述是口服降糖药按机制分的类别，临床上又有什么常见常用的口服降糖药呢？
很多的患者朋友在服药时经常不遵医嘱，或是常常忘记吃药，或是服药后不能定时用餐，如若不按医嘱服药，常会出现低血糖、胃肠道不适等不良反应。因此，患者以及其亲属应监督或自我监督，服药时要遵医嘱，餐前餐后或餐时要分清楚，具体不同口服降糖药物的用药时间可见表1，希望患者朋友和他们的亲属能牢牢记住这些事项。
表1 常用口服降糖药
通用名 | 每片剂量（mg） | 剂量范围（mg/d） | 服药时间 | 主要不良反应 |
格列本脲 | 2.5 | 2.5-15 | 餐前服用 | 低血糖 |
格列吡嗪 | 5 | 2.5-30 | 餐前30分钟服用 | 恶心、上腹胀满、头痛、低血糖 |
格列吡嗪控释片 | 5 | 5-20 | 与早餐或当天的第一次正餐同服 | 低血糖、头晕、腹泻、神经质、震颤、胃肠胀气 |
格列齐特 | 80 | 80-320 | 餐前服用 | 低血糖、胃肠道紊乱 |
格列齐特缓释片 | 30 | 30-120 | 早餐时服用 | 低血糖 |
格列喹酮 | 30 | 30-180 | 餐前服用 | 低血糖 |
格列美脲 | 1、2 | 1-8 | 餐前立即服用 | 低血糖 |
二甲双胍 | 250、500、850 | 500-2000 | 随餐服用 | 恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振 |
阿卡波糖 | 50、100 | 100-300 | 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用 | 胃肠胀气、腹泻、胃肠道和腹部疼痛 |
伏格列波糖 | 0.2 | 0.2-0.9 | 餐前口服，服药后即刻进餐 | 腹泻、肠排气或腹胀 |
瑞格列奈 | 0.5、1、2 | 1-16 | 餐前15-30分钟内服用本药 | 低血糖 |
那格列奈 | 120 | 120-360 | 餐前口服 | 低血糖 |
罗格列酮 | 4 | 4-8 | 服药与进食无关 | 肝功能异常、头晕、头痛、腹泻、心力衰竭 |
吡格列酮 | 15 | 15-45 | 服药与进食无关 | 轻中度水肿、贫血、心力衰竭。 |
西格列汀 | 100 | 100 | 可与或不与食物同服 | 超敏反应、上呼吸道感染、鼻咽炎、胰腺炎 |
维格列汀 | 50 | 100 | 可与或不与食物同服 | 头晕、头痛、胃肠道不适如恶心、腹泻 |
利格列汀 | 5 | 5 | 可与或不与食物同服 | 鼻咽炎、腹泻、咳嗽 |
达格列净 | 10 | 10 | 可与或不与食物同服 | 血容量不足、糖尿病患者的酮症酸中毒、尿脓毒症和肾盂肾炎、与胰岛素和胰岛素促泌剂合用引起低血糖、会阴坏死性筋膜炎、生殖器真菌感染 |
糖尿病患者常常会忽略了自己也存在低血糖的情况，比如在服用一些可能易引起低血糖的药物，如磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂等，或是不按时进食、有呕吐腹泻情况、大量运动后、酒精摄入特别是空腹饮酒和某些自主神经功能障碍时，患者也会出现低血糖的症状。
低血糖的临床表现与血糖水平及血糖的下降速度有关，可表现为心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感、神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。
老年患者如发生低血糖常可表现为行为异常和其他的非典型症状，某些患者低血糖时可为无明显的临床症状。
因此，糖尿病患者应常规随身备用碳水类化合物，一旦发生低血糖，要立即食用。
当然，自我的血糖检测和持续葡萄糖检测是非常重要的，也是评估疗效和早期识别低血糖的重要工具。如若发现糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的情况，还要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。
希望以上的科普能让各位糖尿病患者以及其亲属对口服糖尿病的分类是使用有更深的认识，并警惕低血糖的出现，尽早恢复健康。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任
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