随着我国社会和经济的不断发展，人们的生活方式和饮食结构也随之发生变化。但也出现了一些不容忽视的负面影响，其直接的表现就是肥胖的发生率不断增加，随之而来的就是代谢综合征的发病率大幅度提高，高尿酸血症就是其中之一，我国人群中患病率已达10％～21.8％，对中老年人健康危害巨大。
流行病学证实，血尿酸升高对心、脑、肾重大疾病的发病、进展和预后均有重要影响，是高血压、动脉粥样硬化、蛋白尿等的独立危险因素，是心、肾血管病变的指示器和胰岛素抵抗的重要表现，因此，中老年人一定要予以高度重视。
一、高尿酸血症的诊断标准
高尿酸血症是指组成遗传基因的嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起血尿酸浓度超过正常值所致的疾病。血尿酸浓度的高低取决于体内嘌呤合成量、摄入量及排出量之间的平衡状态，尿酸生成增多或排泄减少均可导致血尿酸水平的升高。国际上将男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞357 μmol/L，且无痛风发作定义为无症状高尿酸血症。
二、高尿酸血症与众多疾病相关
高尿酸血症与痛风、心衰、肾脏疾病、高血压、动脉粥样硬化及冠心病、脑卒中等之间存在密切相关性，是上述疾病的独立高危因素。监测血尿酸水平，对相关疾病的早期防治和预测提供了重要的基础。
1、与代谢综合征密切相关：代谢综合征（MS）是指由多个心血管危险因素聚集形成的代谢异常症候群，包括超重或肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等4个组分。它们与高尿酸血症的发病密切相关，并可以进一步加重这些疾病。
2、加重高血糖与糖尿病：长期的高尿酸血症可能破坏胰岛β细胞而引发糖尿病，对正常人群可预测糖尿病的发病率。高尿酸血症对糖尿病肾病的发生和发展起到加速作用。高尿酸血症在正常人群中预测糖尿病的发病率。
3、与高血压呈正相关：血压级别越高，尿酸水平越高。血压值与血尿酸值呈正相关，提示适当降低尿酸水平有助于预防高血压或降低高血压水平，这对减少高血压患者心血管事件发生的危险有重要意义。
4、与血脂同步：高脂血症的患者有很高的高尿酸血症发生率。高甘油三酯患者中82％伴有高尿酸血症；而痛风患者75％～84％伴有高甘油三酯，且机体血尿酸水平与甘油三酯呈正相关。
5、导致冠心病发病：血尿酸水平的升高，确定可导致冠心病发病的升高。注意对高尿酸血症的检测和干预，可降低冠心病发病风险。
6、导致痛风：高尿酸血症表现为尿酸盐结晶沉积在关节滑膜滑囊、软骨及其他组织中，引起反复发作性炎症性疾病，即痛风；还可能发展成为肾病、尿结石、心脑血管紊乱。控制血尿酸水平在≤357pmol/L，可明显减少痛风的发生、关节的尿酸盐沉积、痛风石的数目。
7、可导致功能衰竭：血尿酸＞476mmol/L者，肾功能衰竭风险较尿酸正常者增加8倍。尿酸可直接使肾小球、入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。
8、加重脑动脉粥样硬化：高尿酸血症患者发生颅内动脉粥样硬化性狭窄的风险，是无高尿酸血症者的近两倍，是颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素。合并高尿酸血症的患者，更加容易形成颈部动脉斑块，且有增加狭窄程度的趋势。
三、高尿酸血症的综合防治
我国高尿酸血症的降尿酸治疗标准是血尿酸≤357u mol/L。高尿酸血症是代谢性疾病，临床治疗应避免单一性，重视综合治疗。
1、西药治疗
临床上治疗高尿酸血症的化学药物，主要有抑制尿酸合成药物和促尿酸排泄药物。
（1）抑制尿酸合成药物
该类药物是通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤向黄嘌呤和尿酸转化，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸盐在关节及其周围组织沉积，最终减少痛风的发作。代表药物为别嘌呤醇和非布司他；后者属于比较新的药物，有比较好的效果和耐受性。
（2）促尿酸排泄药物
促尿酸排泄药物主要是通过抑制肾小管中尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，从而降低血中尿酸的水平。此类药物的代表有丙磺舒、苯溴马隆、磺呲酮等。
值得注意的是，在使用此类药物时，不宜与水杨酸、噻嗪类利尿药、呋塞米等抑制尿酸排泄的药物同用。使用本类药物期间要多饮水，保持每日尿量＞2000ml，并碱化尿液，常用药物是碳酸氢钠片。
（3）其他药物
对于合并高血压和心衰的高尿酸血症患者，可以合并使用氯沙坦，不仅能安全平稳控制血压，而且具有丙磺舒样降血尿酸的作用，作用强于丙磺舒。厄贝沙坦也能在降压的同时降低血尿酸，更好地保护肾功能。绝经后妇女应用激素替代疗法，可明显降低其血尿酸水平。
2、中药治疗
中药中有20多种药物具有较好的抑制黄嘌呤氧化酶生成尿酸及促进尿酸排泄的作用。具有抑制黄嘌呤氧化酶成分的中药有：肉桂、洋葱、金银花、鸡矢藤、玄参、秦皮、丹参、海参、玉米须、香椿叶、黄芩、牛蒡根、土茯苓、金钱草等。
具有降低尿酸作用的中药有：苍术、黄柏、吴茱萸、车前草、田基黄、蝎子草、威灵仙、白宣皮、虎杖。
常用方剂有：二妙丸、三妙丸、四妙散、茵陈五苓散、当归止痛丸等。
3、加强膳食管理
一要选择低蛋白、低嘌呤饮食，减少尿酸的生成；二要增加碱性食物的摄取，可促进尿酸的排泄；三要多饮水，每天饮水至少2000毫升以上，为防止夜间尿浓缩，睡前饮水或半夜饮水更为适宜。特别提醒在应用排尿酸药物时更应多饮水，这样有助于尿酸随尿液排出；四要重视膳食纤维的作用，每天摄入20～40g膳食纤维，可降低食物在胃肠道的吸收效率，促进废物的排泄。矿物质及维生素的摄入也应当科学合理。
三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪。
4、重视健身运动
肥胖者应使其体重下降至标准体质量或更低，减重不宜过速，否则易引起酮体升高，阻碍尿酸排泄运动方式可以选择散步、慢跑、竞走、打球、做家务等。
运动时间一般每日30～60分钟。老年、体弱及多病者应降低运动强度，防范意外风险。
5、高危人群例行体检
由于高尿酸血症患者中只有5％～12％的患者最终表现为痛风发作，对无症状高尿酸血症没有痛风发作时，症状不明显，很容易忽视。
建议高危人群如肥胖、营养过剩人群、尤其是男性、中老年人及伴代谢综合征者，都应定期体检，将血尿酸作为常见检查项目，采取综合性措施使血尿酸水平稳定在理想范围。
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